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综合医学 Zongheyixue　　《中国医学创新》第 9 卷 第 16 期（总第 226 期）2012 年 6月 医院实施国家基本药物制度存在的问题与思考 杨亮① 【摘要】 　　 　目前，国家基本药物制度已初步建立并取得较好成效。而我国基本药物制度实施还处于起步阶段，国家层面许多政策都是纲领 性的，各省在具体实施过程中拥有较大的自主决策权，政策落实程度和实施效果也各不相同。文章从基本药物的可及性、质量保证体系、合 理选择与使用和基本药物的监测与评价四方面对暴露出的问题进行了详细论述，并提出相应的政策建议。 【关键词】 　　 　国家基本药物制度 ；　基层医疗卫生机构 ；　问题 ；　政策建议 　　doi ：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.16.104 　　我国基本药物制度实施还处于起步阶段，国家层面许多 没有科学统一的评价标准和体系，药品价格成为决定招标成 政策都是纲领性的，各省在具体实施过程中拥有较大的自主 败的关键因素，接近甚至低于药品生产成本的招标价格屡见 决策权，政策落实程度和实施效果也各不相同。 不鲜，中标企业为确保利润可能出现偷工减料、以次充好、 1　国家基本药物制度实施现状及存在问题 替代投料、掺杂使假等违法违规行为，甚至有的企业因无利 1.1　基本药物可及性　基本药物可及性主要体现在基本药物 可图而不生产基本药物。由此造成基本药物药效降低、质量 遴选、生产、招标采购和统一配送以及基本药物筹资四个方面。 低劣或供应不及时。同时，价低者不仅损害企业的经济利益， 1.1.1　基本药物遴选　基本药物的核心目标人群应是中低收 最终也将阻碍医药研发的进步。 入者。从经济学上分析，基本药物的绝对效用可能低于一些 1.1.3　基本药物招标采购和统一配送　在招标采购过程中， 昂贵药，但应该具有较好的成本 - 效用。因此，基本药物 各省基本做到了以省为单位、统一挂网、竞价议价相结合、 的遴选应充分考虑药品的安全、疗效和治疗成本。WHO 早 合理选择配送商、重新划分质量和价格权重等。但由于没有 期基本药物遴选也主要依据专家经验进行，直到 2000 年， 全国统一、具体的招标采购、配送细则和配套文件，各地的 WHO 正式启动了药品的循证遴选，强调药品成本比较，是 基本药物招标采购、配送形式、方法、规则各异。 [1] 治疗成本的比较，而非药物单价等所有证据的综合意见 。 1.1.4　基本药物筹资　基本药物筹资包括政府对基本药物 2002 年 WHO 发布了“申请纳入WHO 基本药物示范目录 (EML) 15% 的差价补偿和对基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、 的标准评价程序”，首次提出要评价基本药物的比较疗效、 人员经费及其业务经费的补助。基本药物制度能否顺利实施， 安全性和成本效果，自此，WHO EML 真正进入了循证遴选 取决于能否建立长效的基层医疗卫生机构相关配套补偿机 与调整。 制，各省也积极开展了相关方面的探索与实践。目前，根据 1.1.2　基本药物生产　基本药物生产核心目标就是要确保基 基本药物补偿机制进行分类，各地基本药物补偿模式主要分 本药物安全、有效和持续稳定的供应，在此基础上，推动医 为四类，即收支两条线管理的运行模式、多种渠道与多头补 药企业提高自主创新能力，实现医药产业结构优化升级。在 偿的补偿模式、以奖代补的补偿模式和政府全额补贴 [2] 。基 现有招标模式下，药品质量和价格的博弈中，由于药品质量 本药物第一轮采购周转资金主要来源于财政拨款、新农合等 医保基金垫付、银行垫付三