张家港市新型农村合作医疗门诊统筹运行研究.pdfVIP

南京医科大学学报(社会科学版) 第1期总第48期 ACTAUNIVERSITATlSMEDICINALlS 2012年2月 ·42· NANJlNG(SocialSciences) 张家港市新型农村合作医疗门诊统筹运行研究 程向前1，冷明祥1，夏迎秋2，陈蕾1，张明敏1 摘要：实行门诊统筹是增强新型农村合作医疗制度吸引力的重要政策导向。文章通过对张家 港市2007-2009年新型农村合作医疗制度门诊统筹运行情况的分析．提出进一步推进门诊统筹制 度持续稳定运行的建议，同时也为其他地区遇类似情况时提供一定的参考。 关键词：新型农村合作医疗；门诊统筹；医保支付方式；社区卫生服务 中图分类号：R197．62 文献标识码：A 文章编号：1671．0479(2012)01—042—005 新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)启动 区卫生服务站)门诊药品费用的补偿。每张处方限 之初。众多地区新农合政策坚持住院补偿为主，对于 报10元，按70％比例结报。2005年门诊统筹合作 门诊费用的补偿采取家庭账户的模式。2008年，卫医疗基金按20元／人的标准提取．补偿参保人员 生部、财政部联合发文《关于做好2008年新型农村在本市辖区内一二级医疗机构以及社区卫生服务 合作医疗工作的通知》中把开展门诊统筹作为五项 站(村卫生室)的门诊药品费用，分别按20％、40％ 试点工作之一．基本明确了否定家庭账户，推动门诊 结报，每张处方限额30元，年内最高补偿限额为 统筹的政策导向。本研究通过对张家港市2007～200元；自负部分可继续使用2004年结余账户。不 2009年新农合门诊统筹运行情况的分析，提出完善限一次使用量，用完为止。2006年增加了中医(针 该市门诊统筹制度的建议。 灸、推拿、拔火罐等)治疗费用的补偿。 2007～2009年有一定调整：①不再补偿发生于 一、张家港市新农合门诊统筹政策背景 一二级医疗机构的中医治疗费用：②年内最高补偿 (一)新农合制度的发展 2003年10月，张家港市制定了《张家港市新型 构以及社区卫生服务站(村卫生室)的补偿比例分别 15I在全市实行 合作医疗实施意见》，2004年1月1 调整为30％、50％。2010年继续优化门诊补偿政策， 新农合制度。2008年，根据国家、江苏省关于建立城年内补偿限额提高到400元．一二级医院处方限额 镇居民基本医疗保险制度的有关要求．鉴于张家港 提高到50元。 市新农合参保人群已覆盖了除参加城镇职工医疗保 2．门诊大病以及门诊特殊病种补偿 险及市直机关、事业单位儿童统筹医疗外的所有在 张家港市2005～2009年门诊大病以及门诊特 籍居民．张家港市新型合作医疗制度更名为张家港 定病种和住院费用一起列入大病统筹范围。其中门 市居民基本医疗保险制度。2004年该市新农合采取诊大病主要用于补偿非住院恶性肿瘤的放疗、化疗， 大病统筹和个人账户相结合的方式．2005年起实行重症尿毒症透析治疗和器官移植后抗排斥治疗等3 大病统筹加门诊统筹的补偿方式。 种大病门诊医疗费用：2005～2009年补偿的门诊特 (二)门诊费用补偿方案 殊病种数分别为17、17、18、19、20种。补偿方案中设 1．普通门诊补偿 立起付线以及封顶线．起付线随着医疗机构级别的 2004年张家港市规定以户为单位设立个人账升高而提高．起付线以下以及封顶线以上由参