原发性痛风误诊21例分析.pdfVIP

中外医学研究 2010年2月 第8卷 第3期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 芽 彳 才筹活 -薯 誊·≯}g g≯0曩 ．誊≯一∥|。g llll|0 ≯_ll| 一 一年|||。0 原发性痛风误诊 21例分析 宁君 耿马县人民医院(云南 耿马677500) 【关键词】 原发性；痛风；误诊 原发性痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一组疾病，以往认为此病 时间3天～32年。 在我国发病率低，I临床罕见。近年来 ，由于人民生活水平提高，痛 2 讨论 风在我国的发病率正逐年增加。但由于临床医生对此病普遍重 2．1 误诊原因分析 视不够，缺乏认识，因此极易造成误诊。笔者所在医院2002年 1 2．1．1 对本病缺乏认识 以往认为此病在我国少见，现行中等 月 一2008年 l2月共收治原发性痛风患者44例 ，其中院内外误诊 卫生学校教材就未讲授此病，因此很多医生对此病缺乏认识 ，以 2l例，误诊率达47．7％，现分析报道如下。 致遇到典型表现者，亦不能联系到本病。本文误诊 2l例中，15 1 临床资料 例患者有典型的临床表现，但经治医生头脑中没有此病的基本概 1．1 一般资料 本组44例，男43例，女 1例，男女之比为43：1， 念 ，以致对典型的临床表现亦视而不见，错失正确诊断。 年龄24～72岁，平均51．9岁 ，大于4o岁者35例，占79．5％，6例 2．1．2 对本病不典型的表现认识不足 不少医生对痛风虽有所 患者有痛风家族史。 认识 ，但认识肤浅，仅局限于典型的表现，即第一跖趾关节肿痛， 1．2 临床表现 对不典型的临床表现认识不足，当痛风以其它关节肿痛或以其并 1．2．1 首发症状与部位 28例以急性关节肿痛为首发表现，首 发症如肾结石为表现时，则往往被误诊为其它疾病。 发部位第一跖趾关节 l5例，踝关节 5例，足 弓3例，四肢大关节 2．1．3 对检验结果缺乏正确分析 少数急性痛风发作的患者其 游走性疼痛 2例，膝关节 2例，右手拇指关节 1例；2例 以肾绞痛 血尿酸水平可以正常，9％的痛风患者血尿酸始终正常 j。本文 为首发表现。 有4例患者经治医生仅凭 1—2次血尿酸检测正常就否定了痛风 1．2．2 发热 急性关节炎发作期 l9例有发热，体温最高 的诊断。1例患者四肢关节反复肿痛 2年，多次查血尿酸都不 39．3℃，一般 38．0～39．0℃。 高，后用秋水仙碱作诊断性治疗，症状迅速缓解并消失，嘱患者调 1．2．3 痛风石 2例患者痛风石溃破，析出白色尿酸结晶。 整饮食，并用丙磺舒、别嘌醇治疗，随访 1年余，症状未再发作。 1．2．4 关节受损 l9例(占79．2％)以单关节肿痛起病 ，随着病 遂确诊为痛风。 情的发展出现多关节受损。本组单关节受损 8例，病程 3天 ～8 2．1．4 对治疗效果缺乏进一步深入分析 当痛风被误诊为类风 年；多关节受损 l6例，病程 7～32年。最常见受损关节依次为第 湿性关节炎等疾病时，使用消炎镇痛药，症状明显减轻甚至消失， 一 跖趾关节 21例 (占91．7％)，踝关节 9例，足弓6例，手指关节 患者与经治医生都常常满足于这种 “治愈”假象，不再对疾病作 4例，腕关节3例，肘关节 2例 ，膝关节 3例，有3例出现关节畸 更深入的分析，从而导致误诊。本文 1例患者被误诊为 “类风湿 形、功能障碍。 性关节炎”时问长达 32年，导致四肢大关节严重畸形、残疾，既属 1．2．5 肾脏损害 血尿3例，蛋 白尿2例，氮质血症 1例，B超发 此类，该患者最终因痛风石溃破析 出白色尿酸结晶，方才得到 现肾结石5例，其中2例出现肾绞痛。 确诊。 1．2．6 合并症