早产儿早期干预的研究进展.pdfVIP

中国妇幼保健2015年第 3O卷 早产儿早期干预的研究进展 韩炳娟 ．邹卉 韩炳超① 郝紊媛 山东省济南市妇幼保健院 250001 中国图书分类号 R722 文献标识码 A 文苹编号 1001-4411(2015)07-1146-03；doi：10．7620／zgfybj．J．issn．1001—4411．2015．07．63 据世界卫生组织统计，全球每年出生 1200多万 论 ，发展成为一个科学、系统、成熟的学科。针对早 早产儿 (胎龄 37周)，占新生儿总数的9．6％¨。 产儿的早期干预也在多学科的理论基础上，面对多元 其中有 2％的早产儿是极早出生儿 (胎龄 32周)， 文化社会的服务对象，主要考虑 以下几个方面因素： 而且大约 10％ ～15％会发展为脑瘫 ，脑瘫 的早产儿 立足于儿童的全面发展；强调以家庭为服务对象；强 中30％～60％有认知障碍 。近年来 围产医学的迅 调早期干预的内容和方式具备功能性和实际意义；以 速发展，使得早产儿特别是极早出生儿的存活率大幅 事实为根据的决策模式；全面、功能性的儿童发展评 度提高，也随之带来了早产儿的生存质量和远期影响 估系统贯穿干预服务始终，为汁划、实施干预和衡量 等问题 。针对早产儿的生理特点和脑损伤病理变 干预提供了有效的基础依据 。将家庭纳入评估、干预 化的特殊性，吲内外学者做了大量的实验研究，目的 和衡量系统全过程；具备严格的信度与效度。 就是为了预防与纠正早产儿的发育缺陷，改善早产儿 的预后，提高其生活质量 。另一方面，早产儿宫外生 2 早产儿系统化管理的具体 内容 长迟缓 (extrauierinegrowthrestliction，EUGR) 的状 以早期f预发展的新模式为依据，围绕早产儿的 况也已引起国内外学者的高度重视，美国杜克大学和 生理基础和发育特点，早产儿系统化管理包括早期干 佛罗里达产儿科研究中心在 1997～2000年间对 124 预和制定个性化疗育方案两方面。首先早期干预包括 个新生儿重症监护室 (NICU)中胎龄23～34周的24 三大内容：①神经心理行为干预：包含粗大肌 肉运 371例早产儿进行观察发现，在出院时分别有 28％、 动 、精细肌肉运动、认知、自理、沟通和社交六个领 34％、16％的早产儿体重、身高、头围低于相应胎龄 域。在任何一个领域或多个领域有特殊需要的早产 的第 10百分位数 我 国的一项研究也显示住院2 儿，都能及时获得有针对性的早期干预服务，纠正和 周以七单胎 产儿，任出院时以相应胎龄的百分位数 促进其智能发育。②营养管理：既往的营养支持策略 进行评价，分别有 60％、58．9％、29．5％的早产儿 重视低出生体重儿住院期 问的营养，对出院后的营养 体重、身高和头围低于第 10百分位数，极低出生体 状况研究较少 。一般出院后即转为未经强化的母乳或 重儿以体重评价 ，出生时有宫 内生长迟缓 (intrauter— 足月配方奶喂养，即使住院期间有最佳的营养支持， inegrouII¨estriclion，IUGR)者占50．8％，而出院时 这种营养方案仍不能填补低出生体重儿生后早期在能 EUGR达 82．9％ 可以看 出我 国早产儿 的EUGR 量和蛋 白质方面的累计缺失，EUGR发生率很高。美 形势更为严峻，要求我fJ『应重新审视 目前的早产儿干 国儿科学会、欧洲小儿 胃肠 、肝病和营养学会和美国 预策略，探索更加系统、科学的早产儿管理模式。 家庭医师协会均强调了早产儿出院后继续强化营养的 重要性 卅 。17I的是帮助低出生体重儿达到理想的营 1 早产儿系统化管理的早期模式 一早期干预 养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需 生态学系统理论c人为发展受个体与其整个环境