附件2河南省教师教教学成果奖申报表-附件2.docVIP

附件2 河南省教师教育教学成果奖 申 报 表 成 果 名 称 成 果 完 成 者 所 在 单 位 推荐单位名称及盖章 推荐时间： 年 月 日 编 号 河 南 省 教 育 厅 制  成果持有者承诺书 在申报成果奖过程中，本人自愿做出如下承诺： 对填写的各项内容负责，成果申报材料真实、可靠，不存在知识产权争议，未弄虚作假、未剽窃他人成果。 成果持有者签字： 所在单位主要负责人签字（签章）： 年 月 日 一、成果类别 （一）在下列所属教师教育领域中打“√”（限选一项） □1—教师教育职前培养 □2—教师教育岗前培训 □3—教师教育职后培训 （二）在下列所属教师教育阶段中打“√”（限选一项） □1—学前教育 □2—专科教育 □3—本科教育 □4—研究生教育 □5—非学历教育 （三）在下列所属改革与实践探索领域中打“√”（限选一项） □1—教师教育课程改革 □2—教师培养模式改革 □3—教师培训模式改革 □4—教师教育体制机制改革 □5—教师教育教学内容、教学方法和教学手段模式改革 □6—教师专业化发展与评价 □07—教师教育信息化研究与实践 □08—教师教育与基础教育融合发展 □09—教师教育改革创新实验区建设 □10—高等学校教育类课程“双导师制”研究与探索 □11—区域性教师教育联盟与协同创新 □12—基于基础教育新课程理念下的教师教育改革 □13—教师教育课程和教学资源建设及其共享 □14—教师教育实验、实习、实训及其平台建设 □15—教师教育实践教学基地建设 □16—职前职后一体化建设 □17—教师教育标准体系及质量保障 □18—教师教育经费保障 □19—其它 二、成果简介 成果名称 研究起止 时间 起始： 年 月 完成： 年 月 关键词（3-5个）： 1. 成果概要（500字以内） 2.解决的主要问题、解决问题的过程与方法（800字以内） 3．成果创新点（500字以内） 三、成果应用及效果（800字以内） 在本单位实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 如果除本单位之外，有其他推广应用的单位，请选择3个以内的实践检验单位，填写下表。 第1个实践检验单位情况 地区或学校名称 实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 承担任务 实 践 效 果（400字以内） 实践检验单位（公章）： 年 月 日 第2个实践检验单位情况 地区或学校名称 实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 承担任务 实 践 效 果（400字以内） 实践检验单位（公章）： 年 月 日 第3个实践检验单位情况 地区或学校名称 实践检验时间 年 月开始至 年 月结束 承担任务 实 践 效 果（400字以内） 实践检验单位（公章）： 年 月 日 四、成果曾获奖励情况（限填3项） 时间 成果名称 奖项名称 获奖 等级 颁奖 部门 五、成果持有者情况 （一）以个人名义申报的填写下表（以单位名义申报的不填写） 1. 主持人情况 姓 名 性 别 出生年月 年 月 最 后 学 历 参 加 工 作 时 间 年 月 教龄 职 务 职 称 联 系 电 话 工作单位 电 子 信 箱 现从事工 作及专长 邮政 编码 通讯地址 主 要 贡 献 （200字以内） 本 人 签 名： 年 月 日 2. 其他成果持有人情况（一般不超过5人） 序号 姓 名 工作单位 承担任务及实际贡献 本人 签字 （二）以单位名义申报的填写下表（一般不超过3个单位） 1. 主持单位情况 单位名称 主管部门 联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主 要 贡 献 （200字以内） 单 位 盖 章 年 月 日 2. 其它持有单位情