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康复指导在骨科护理中的应用 匡文忠 康复(rehabilitation)是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，提高其生活质量，最终使病伤残者能重返社会。 骨科康复学 方法：通过运动疗法、物理疗法、心理疗法、药物疗法及使用能协助的装配器械，指导病人及家属达到促进功能恢复、功能代偿、功能替代 目的：尽量减少或防止病残的发生 骨科康复不良的影响 缺乏康复治疗对肌肉的影响 肌肉短缩位固定，肌节数量会减少，最多可40%，肌节的长度也会减少，在制动后5天出现 肌肉伸长位固定，肌节数量及长度减少会明显延迟 保证运动创伤修复所必须的制动的同时，最大限度地早期活动、早期进行康复治疗，防止肌肉萎缩是运动创伤康复的基本课题 骨科康复不良的影响 缺乏康复治疗对关节软骨及骨骼的影响 关节制动后使关节软骨轮替受压及解压的过程停止，导致关节软骨的营养代谢障碍。 肌肉的张力失衡，关节软骨的某些部位持续受压，该处软骨基质的液体成分过度流失，营养物质不能良好交换，导致软骨变性、坏死剥蚀。 关节固定还能促使纤维脂肪结缔组织增生，粘连于关节软骨表面，阻塞营养物质的弥散通道。 较长时间不负重或负重不良可以导致骨萎缩、骨质疏松，脆性骨折。 骨科康复不良的影响 缺乏康复治疗对韧带及关节活动度的影响 韧带固定后胶原纤维密度减少；纤维束的直径缩小，韧带的横断面缩小、韧带的强度下降，韧带止点出现脱钙及骨吸收 解除固定后韧带性能的恢复需要相当长的时间，8周的固定往往需要几个月的时间才能恢复其顺应性，12个月才能恢复其强度及刚度。 缺乏康复治疗对韧带及关节活动度的影响 固定后韧带活动减少可导致韧带粘连，若在韧带及关节松弛位固定还可导致韧带及关节囊挛缩，从而导致关节活动度下降。关节活动度障碍分为骨性和纤维性两类 骨性活动度障碍因为伤病所制关节畸形或关节融合，治疗较为困难； 纤维性活动障碍因关节内外软组织挛缩或粘连所致。纤维性活动障碍，可以通过关节活动度练习和手法松解技术得到有效治疗 骨科康复的重要性 骨科手术和术后康复是相辅相成的，正规的康复是帮助实现手术目的、保证手术成功的必要手段 骨折经过复位、固定或手术后，要达到临床愈合一般需要一到数月。在此期间，患肢正常运动受到限制，会使肌肉发生废用性萎缩，肌张力降低，长期制动可引起骨质脱钙，关节僵硬甚至挛缩，严重时遗留残疾，长期卧床还可以产生很多并发症 久病可导致病人精神抑郁、思想负担重、悲观等长期制动与卧床所引起的一系列生理、心理变化 骨科康复作用 肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积与骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙 维持一定的肌收缩运动，可以防止废用性肌萎缩。 关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。 促进局部血肿及渗出液的吸收。减轻水肿与粘连。 改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止合并症的发生。　　 骨科康复作用 骨科患者的功能康复必须受到医护人员及患者的高度重视，在日常医疗过程中加以适时地全面的和实施。医护人员应该向病人及其家属说明康复的重要性，达到康复的目的。? 骨科术后康复指导 早期(伤后1周～2周) :早期局部肿胀疼痛主要任务是促血液循环,消肿胀,防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉收缩锻炼,固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼; 中期(伤后2周～3周) :此期患肢肿胀已消,骨折处已纤维连接,主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连,运动重点是患肢骨折的远近关节运动; 晚期(伤后6周～8周) :已达到骨折的临床愈合,外固定已拆除,任务是促使功能全面恢复,运动以重点关节为主的全身锻炼,此期是功能锻炼的关键阶段,前两期的不足此期给以弥补。 骨科术后康复指导 功能锻炼的方法 　被动运动　完全靠自身以外的力量进行运动,适应于瘫痪严重的患者,主要依靠他人或健侧肢体带动。被动运动的方法有按摩、理疗、推拿、针灸、借助器械和被动活动。被动活动力量要柔和,不要过累,防止损伤,以患者不痛或轻痛为度。 主动锻炼　依靠患者自身力量进行锻炼,是功能锻炼的主要方法,适应于有活动能力的患者,对主动运动的患者多指导、多鼓励,指导患者进行有利于骨折愈合的运动,鼓励患者微小的进步。 　助力运动　自身力量不足,需要外力协助,尤其在起床时需要帮助。外力可以是他人,也可以是健侧肢体或运动器。护理时指导、鼓励和协助。运动器用前检查,确保安全。 骨科术后康复指导 　肌肉锻炼的形式 等长收缩　在保持关节不动的前提下,进行肌肉的舒缩运动,是肌肉锻炼的初期阶段。这种练习可以保持肌肉的功能，增加肌肉张力，对肌肉肌腱损伤