胸科手术的麻醉管理进展.pptVIP

Zhao-Qiong Zhu, M.D. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou,563003, China 胸科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室　朱昭琼 要 求 第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、  循环的影响(p 119) 剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 侧卧位对呼吸生理的影响 第二节　麻醉前评估与准备 Preoperative evaluation Preoperative evaluation Preoperative evaluation Preoperative evaluation 麻醉前评估 肺功能测定 血气分析 麻醉前准备 第三节 胸科手术麻醉的特点与 处理 保持Pa02和PaCO2于基本正常水平 尽力缩小VA／Q比失常：1）高浓度氧吸入，通气量10ml/kg；定时膨胀塌陷肺，术侧肺以不完全肺萎陷为宜　2）保持生理范围内的PaCO2。如出现PaCO2增高，不宜增大每次通气量，可适当增加每分钟的通气频率 PETCO2和SPO2监测 减轻循环障碍 1）增加输液量　2）维持较高CVP　3）适当麻醉深度　4）适当估计出血量。全肺切避免肺水肿 保持体热 二、 One-lung ventilation单肺通气  (一)单肺通气的生理变化 单肺通气时呼吸管理 呼吸管理具体方法 　1）停用氧化亚氮 　2）检查操作、导管、吸引 　3）术侧肺通气；非通气肺内可用纯氧吹胀，然后关闭呼吸口，约20分钟重复一次 　4）通气侧适当用PEEP呼吸，压力≤ 5cmH2O 　5）如前处理无效，SPO2↓，通知术者双肺通气 　6）术者可压迫或钳夹术侧肺动脉 7. 单肺通气恢复双肺通气时，进行手法通气，首先使非通气肺膨胀，进行手法通气 第四节 常见胸科手术麻醉处理 (一)肺叶切除 肺切除术 (三)支气管胸膜瘘 胸腔镜手术 食管手术 纵隔手术 气管重建术 低压通气 引流通畅 快速诱导 插入双腔支气管导管 双腔支气管插管 扩肺 术后一般不置胸腔引流，应注意出现气胸的危险 食管癌病人多有在梗阻部位以上食管的扩大和食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低，易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸 食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃胀气影响呼吸功能 * * Anesthesia for Thoracic Surgery 掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理 剖胸所引起的病理生理改变—自主呼吸时 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内分流 　（hypoxic pulmonary vasoconstriction; HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸（paradoxical respiration) 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位　纵隔摆动(mediastinal swaying ) 4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3） 5 心律失常 　　其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑) 　6 体热的散失 清醒状态下侧卧位 (function residual capacity;FRC下降 VA／Q比 基本正常) 全麻下侧卧位 FRC下降 VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降， 上侧肺VA／Q升高 必要性（胸科手术术后肺部并发症发生率较高） 肺部并发症最常见 围术期死亡率居第二位 肺功能异常者并发症是正常者23倍 （切除肺病变，肺通气面积↓；手术操作肺损伤，出血、水肿↑；术后痛疼，分泌物坠积或肺不张 etc.) Patients for thoracic surgery should undergo the usual preoperative assessment as detailed in Chapter 1. Any patient undergoing elective thoracic surgery should be carefully screened for underlyi