重症先心病的术后监护.pptVIP

重症先天性心脏病术后监护之要点 何谓重症病例 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 营养管理 并发症的处理要点 何谓重症病例 何谓重症病例 何谓重症病例 何谓重症病例 何谓重症病例 何谓重症病例 何谓重症病例 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 营养管理 并发症的处理要点 交接程序和初始评估 何谓重症病例 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 营养管理 并发症的处理要点 呼吸系统管理 呼吸系统管理 呼吸系统管理 何谓重症病例 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 营养管理 并发症的处理要点 循环系统管理 循环系统管理 循环系统管理 何谓重症病例 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 营养管理 并发症的处理要点 内环境管理 出入量管理 营养管理 何谓重症病例 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 营养管理 并发症的处理要点 并发症的处理要点1 并发症的处理要点2 并发症的处理要点3 并发症的处理要点4 并发症的处理要点5 * 病情重 1 畸形复杂 2 术式复杂 3 术中意外 4 术后严重并发症 5 病情重 1 畸形复杂 2 术式复杂 3 术中意外 4 术后严重并发症 5 畸形简单病例但有以下特点： 1、体重轻： 年龄小 营养不良 2、畸形程度严重， 有严重并发症 如： ASD： VSD： ECD： TOF： 病情重 1 畸形复杂 2 术式复杂 3 术中意外 4 术后严重并发症 5 多种畸形共存， 如： TAPVC DORV（尤其是 Taussing-bing等） TGA . . . 病情重 1 畸形复杂 2 术式复杂 3 术中意外 4 术后严重并发症 5 复杂术式、 如： Fontan Rastelli Switch . . . 病情重 1 畸形复杂 2 术式复杂 3 术中意外 4 术后严重并发症 5 意外： 术前（建体外时） 手术中：1、发生意外 2、矫形不满意 手术结束（停体外过程） 病情重 1 畸形复杂 2 术式复杂 3 术中意外 4 术后严重并发症 5 1、低心排 2、肺动脉高压危象 3、灌注肺 4、恶性心律失常 5、心包压塞 6、残余漏 7、毛细血管渗漏综合征 8、中枢并发症 9、其他重要生命器官损伤 初始评估 注意事项 交接程序 1、日常的流程训练 2、术日当天，对所要接的病人，要有有针对性的思考和准备。 1、日常的流程训练 2、术日当天，对所要接的病人，要有有针对性的思考和准备----轻重缓急。 1、在交接过程中，随时关注各种管道的良好连接和通常。 2、注意保护和使用外周通道。 呼吸机、有创压、心电、血氧… 病种、术式、手术室反馈 气管插管确认及固定 1 呼吸机设置 2 呼吸监测 3 3 呼吸道管理 4 4 1、交接过程中 2、拍片过程中 3、吸痰过程中 气管插管确认及固定 1 呼吸机设置 2 呼吸监测 3 3 4 4 频率 潮气量 PEEP 呼吸道管理 湿化罐用否及调节 氧浓度 气管插管确认及固定 1 呼吸机设置 2 呼吸监测 3 3 呼吸道管理 4 4 呼吸机界面 血气分析 必要时需间隔1~2h 气管插管确认及固定 1 呼吸机设置 2 呼吸系统管理 呼吸机监测 3 3 呼吸道管理 4 4 体疗 （时机和方法） 吸痰 （时机和方法） 1、不做则已，做就彻底 2、必要时要有医生在场 血流动力学处理 输液泵： 1、调整 2、更换 其他： 1、中心温度 2、肤色、末梢 优化心律 优化动静脉压 监护仪 管道的畅通 血流动力学处理 输液泵： 1、调整 2、更换 其他： 1、中心温度 2、肤色、末梢 优化心律 优化动静脉压 1、小幅度调节 2、微量保留 泵对泵技术 血流动力学处理 输液泵： 1、调整 2、更换 其他： 1、中心温度 低 高 2、肤色、末梢 优化心律 优化动静脉压 1、外周阻力增高 2、心律失常 3、氧离曲线左移，不利于氧释放 4、血管通透性高，血液粘稠度大 5、凝血功能障碍 6、肌紧张，耗氧及心脏负担加重。 7、肺循环阻力增加 1、增加能量消耗 2、增加氧耗 3、提高心率，加重心脏负担 4、控制困难时，要考虑感染 要点： 维持适度低温 背部不宜过冷 血生化： 1、钾 2、糖 3、钙 4、乳酸 酸碱平衡： BE值 1、偏酸 2、