2011执业药师药学综合知识与技能处方审核3.docVIP

（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 有些药品如抗生素中β-内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15～20分钟，以确定阳性或阴性反应。对青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等易致过敏反应的药品，注意提示患者在用药前（或治疗结束后再次应用时）进行皮肤敏感试验，在明确药品敏感试验结果为阴性后，再调配药品；对尚未进行皮试者、结果阳性或结果未明确者拒绝调配药品，同时注意提示有家族过敏史或既往有药品过敏史者在应用时提高警惕性，于注射后休息、观察30分钟，或采用脱敏方法给药。头孢菌素类抗生素可引起过敏性反应或过敏性休克，与青霉素类抗生素存在交叉过敏，几率在3%～15%，但目前对头孢菌素应用前进行皮肤试验的临床意义尚有争议，《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）等相关著作尚无定论。国外有文献报道：若以前发生过青霉素过敏性休克患者，应禁用头孢菌素，若过敏反应轻微，必要时可在严密监护下，给予头孢菌素类抗生素。但近年来有多例报道，头孢菌素可致过敏性休克甚至死亡，为慎重起见和对患者的安全用药负责，建议在应用前作皮肤试验，并提示应用所注射的药品自身进行皮试。另外，具体到药物是否需要做药物皮肤敏感试验，请参照药品说明书和官方的药物治疗指南“。鉴于各药品生产企业的产品标准不同而对皮肤试验的要求不一，在用药前宜仔细阅读药品说明书。《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版）中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表2-4 注：苯唑西林钠、氯唑西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、羧苄西林钠、哌拉西林钠、舒他西林、替卡西林／克拉维酸、哌拉西林／三唑巴坦、磺苄西林钠注射剂和青霉胺片剂等皮试药液浓度和剂量同青霉素。 　　此外，在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验，列于表2-5供参考。 　　另外，所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或头孢菌素类、p-内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验；除上述药品外，药师应根据各单位和药品说明书的具体要求，对皮试做具体规定。 六、药物相互作用和配伍禁忌 药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容，鉴于这部分内容层次较多、篇幅较大，所以将其从用药适宜性项下独立出来，详述如下。 （一）药物相互作用的含义 药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响，或由于其间与人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性，改变了药品的效应和毒性。药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强，有时会带来严重后果，甚至危及生命。药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的相互作用，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供