论冠心病的中医病机四要素及治疗四法.pdfVIP

第四届中医药继续教育高峰论坛·临床治疗及经验 b’；肾小球出、入球动脉和其他肾血管的玻璃样变，血流动力学的改变，糖代谢紊乱导致的高脂 血症，血管活性物质的增加，血液黏稠度增高加重肾脏缺血、缺氧，在高凝状态下血小板黏附聚 集活性增强并形成微血栓哺’，后者又可促进血小板大量活化，从而出现微血管结构损害和功能障 碍；血管病变与微循环异常是血瘀证的基本临床证候，是DN基本的、重要的病理基础，故活血 化瘀通络治法是DN不可缺少的，重要的治疗法则，祖国医学文献中记载有关于消渴病日久出现 “肾消”、“尿浊”“水肿”、“吐逆”等论述与DN的表现十分相近。DN属于消渴病的并发症之一， 《圣济总录》记载：“消渴病多转变，病久不愈，能为水肿；～‘消渴病久、肾气受伤，肾主水， 肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而为水肿”。名老中医粟德林则将DN机制概括 为“奇恒柔弱，内热薰蒸，伤津耗气，血稠液浓，蓄浊失精”‘7’。正是血瘀浊毒阻滞脉络，使肾 气虚衰，封藏失职，精元流失，形成了DN本虚标实，虚实挟杂的病机特点和因虚致瘀的病理特 征，因此自拟方以益肾活血通络为基本思路，方中重用黄芪，伍以山药、太子参、白术、茯苓、 取其大补脾胃后天之气，使气旺以助血行，祛瘀而不伤正，并可健脾利水消肿；山萸肉、菟丝籽、 五味子、枸杞子、熟地补益肾之阴阳，固摄精微，恢复肾脏固本封藏之功；丹参、泽兰、川芎活 血化瘀行水，大黄、水蛭、鬼箭羽活血祛瘀通络。现代药理研究表明埘，诸药能调节血糖、血脂、 提高机体免疫力，减少尿蛋白排出；抑制肾小球系膜细胞及肾小管内皮细胞增生，减轻损伤后的 代偿性肥大，抑制肾组织高代谢状态；降低血液黏度，抑制血小板集聚，扩张血管，改善微循环， 增加肾组织局部血流量，纠正肾血流动力学异常状态，改善肾功能之作用。全方共奏补益脾肾之 气，活血祛瘀通络之功效，用治早期DN疗效显著。 【参考文献】： (1)叶任高、陆再英，内科学第6版，北京，人民卫生出版社2004年1月797 to CE，SchmitzAChfistensen renal relevant (2)Mogensen CK，Compartivepathophgsiology IDDMandNIDDM DiabetesMetabol patient Rev,1998．4(5)：453—483。 (3)叶任高、陈裕盛、方敬爱，肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要，中国中西医结合 肾病杂志，2003．4(6)：355—357。 (4)郑莜萸，中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则，第1版，北京，中国医药科技出版社 2002233—237。 (5)刘志红、黎磊石，糖尿病肾病发病机理，中华肾脏病杂志。1999．15(2)：120-123。 (6)陈辉、汤水福、赵萍，活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病及其对肾血流参数的影响，中国中 西医结合肾病杂志。2005．1(6)：31．32。 (7)耿嘉、王丹、朴胜华、粟德林，粟德林教授辨治糖尿病肾病的学术思想简介，中国中西医 结合肾病杂志。2005．6(5)：253．254。 (8)周文均，中医药治疗糖尿病肾病进展，四川中医，2004．22(5)：32．34。 论冠心病的中医病机四要素及治疗四法 王清海 (广东省第二中医院，广东510095) 【摘要】：笔者根据多年临床实践及体会，提出冠心病的基本病机特点是“多虚，多郁，多 -305． 第四届中医药继续教育高峰论坛·临床治疗及经验 痰，多瘀”，将其简称为“病机四要素”，其中特别重视心脏阳气虚弱。创立冠心病治疗四法—补 虚、开郁、化痰、活血。且诸法均重视温通的应用。补虚重通阳，首推桂枝；开郁重温散，慎用 凉药；化痰重温和，喜用陈夏；活血用重剂，意在效宏。强调冠心病之治疗，关键在于“通”， 而通的前题在于温，病情不同阶段，病机侧重不同，治亦有所侧重。 临床时可根据病情轻重缓 急，结合辨证结果，可四法联合，标