中医药防治糖尿病心脏病研究.pdfVIP

3．协调肝脾肾三脏辨治糖尿病揭示了糖尿病的证治规律，切合临床实际，该研究以中 西医结合的理念为指导，病证结合，为2型糖尿病的防治提供了新的思路。提出了糖尿病辨 证治疗的新观点和有效的辨证治疗方案，对提高糖尿病的防治效果具有重要意义，对2型糖 尿病系列治疗药物的研发提供了重要参考。 结语 糖尿病的辨证应立足于肝、脾、肾，治疗应从协调肝脾肾的关系入手而三脏同治，既 要遵循中医理论体系来配伍组方，又要根据现代医学对糖尿病的认识结合现代药理研究来筛 选中药，真正做到在中、西医理论融会贯通基础上来辨治糖尿病，方能取得满意的疗效。 中医药防治糖尿病心脏病的研究 苏诚炼 一、糖尿病心脏病流行病学 21世纪是世界医学由医疗转向预防的时代。人们生活模式转化、人寿延长、糖尿病发病 计到2025年将达3．8亿。中国糖尿病患病人数已超过4000万，患病人数居世界第2位，且每 年以150万～200万的速度递增，预计到2025年，将可达到1亿。糖尿病可引起多种并发症， 对人体危害仅次于恶性肿瘤和心脑血管病，是威胁人类的第三杀手。IDF专家指出DM引起 的死亡人数达380万，主要为心脑血管病变，和AIDS一样多。 糖尿病心脏病包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)；特异性糖尿病心肌病； 糖尿病植物神经性心脏病等病变。 =、糖尿病心脏病的病因病理 (一)糖尿病心脏病发病因素 1．高血压：高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合征，本身既是疾病又是糖尿病 并发冠心病的病理基础。心脏是血压主要靶器官，大量研究证实糖尿病伴发高血压是糖尿病 冠心病易发的主要原因。 2．高血糖：高血糖尤其餐后高血糖是引起心血管疾病的主要因素。英国糖尿病前瞻性研 究(UKPDs)显示餐后高血糖可加速冠状动脉粥样硬化的进程，是心血管疾病(CVD)主 要危险因素。美国ADA报告餐后血糖7．8 mmol／L-11．1mmo儿(IGT)，已经存在大血管病变， 餐后血糖升高程度与大血管病变危险性呈正相关。 3．脂代谢异常：血脂异常是胰岛素抵抗的特征。糖尿病性血脂异常特点是高密度脂蛋白 (HDL．C)胆固醇水平下降，小而密低密度脂蛋白(LDL．C)胆固醇升高，甘油三酯水平升 高，促进动脉粥样硬化。 4．胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是潜在性心血管(CV)病变高危协同因素，是CVD独立的 危险因素。美国一项研究显示80％以上的2型糖尿病存在胰岛素抵抗。 5．动脉粥样硬化：糖尿病诊断之前约有50％的患者已存在大血管疾病，使心脏处于高 度风险中。2型糖尿病和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的发生与发展。 6．微量白蛋白尿：微量白蛋白尿是内皮功能障碍，血管的通透性异常和肾脏疾病的标志， 是2型糖尿病导致心血管病死亡的强有力的预测指标。2型糖尿病微量白蛋白尿使CV死亡率 增加2倍，l型糖尿病并发肾病1／3在肾衰前死于缺血性心脏病。 作者单位：100070中国中医科学院 7 载脂蛋白A(APO．A1)等三个基因遗传促使心脏病的发生。 8．炎症学说：越来越多的证据支持炎症在动脉粥样硬化形成中的作用，循环中C反应 蛋白(CRP)水平是炎症严重程度的指标，是发生CV重要的预测因子，在发现冠状动脉病 变前生物学标志物C反应蛋白(CRP)水平升高。 三、糖尿病心脏病临床、病理特点 (一)糖尿病冠心病 1．临床特点 (1)发病率高：糖尿病患者82％发生冠心病； (2)发病年轻：平均34岁发病、50％运动试验呈现阳性； (3)无心绞痛：30．50％缺乏心绞痛，甚至发生心肌梗塞仍然缺乏心绞痛症状； (4)死亡率高：梗塞面大、易发生心衰，休克，再梗率高； 2．病理特点 (1)分枝多：冠状动脉呈全壁呈弥漫性硬化； (2)冠状动脉呈弥漫性闭塞，血管狭窄程度严重，梗塞面积大；非糖尿病呈斑块或束条 状、狭窄轻，梗塞面积局限。 (二)糖尿病心肌病 1．临床特点 (1)早期(I级)：开始无明显症状，体力活动不受限制，只有剧烈活动或体力劳累后 可出现胸闷憋气，乏力气短，心绞痛等症；心尖区可闻及第四心音：心电图可有非特异性改 变。