中医药在防治骨质疏松症的应用与研究.pdfVIP

第九次全国中西医结合虚证与老年病学术会议论文集 n6]郑世江．醒髓汤对大鼠脊髓损伤内皮素影响的实验研究山西中医学院学报[J]。2001，2(4)：1-2． [17]朱超，燕勇．醒髓汤对大鼠脊髓损伤血L栓素影响的实验研究。山西中医学院学报[J]，2006，29(5)54-55． 中医药在防治骨质疏松症的应用及研究 暨南大学药学院广州510632杨丽张荣华 骨质疏松症是由于骨组织量减少，骨微细结构破坏，导致骨的脆性增加，常易发生骨痛甚至骨折的 一种慢性全身性骨骼疾病…。虬哥质疏松”一词，于1885年由Pommer首度提出。随着历史的发展和科 技的进步，人们对骨质疏松症的认识逐渐深化。在我国，经过几代中医药工作者的共同努力，骨质疏松 ，症的理论体系已逐渐形成，并．日趋统一。目前认为其病位在肾，涉及肝、脾、胃等脏腑。病性属本虚标 实，其中以肾虚为本，血瘀为标，风、火、寒、痰相兼，邪气随经入络，而成痿弱枯强之弊。 在中医药防治骨质疏松症的几十年间，补肾壮骨、健脾益胃、疏肝解郁、活血化瘀、化痰祛湿等辨 证论治方法在临床上均得-NJ～泛的应用。在近期的临床实践中，骨质疏松症的治疗理论逐渐精炼为以下 两个方面：补肾生髓理论和活血化瘀理论，两种理论体系各有偏重。补肾生髓法侧重于调整体内性腺分 泌与骨代谢密切相关激素的水平，达到治疗和预防骨质疏松症的目的，其治在“本”：活血化瘀法侧重 于改善血液流变学，缓解由各种原因所导致的血液凝集状态，改善骨组织的循环及代谢，其治在“标”。 两种方法从骨质疏松症的不同病理基础出发，在临床上取得了确凿的疗效，而且两种治疗方法的联合应 用，对于治疗骨质疏松症有更好的疗效。 中医文献中虽未明确提出虬胃’质疏松症”这一病名，但据其临床表现当属“骨痿”、“骨痹”、“肾 亏”、“腰痛”等病症范畴。《内经》有云：“肾主骨，藏精生骨髓、主生长发育与生殖”，并认识到 “年老天癸竭，肾藏衰，髓减骨弱，乃发骨痿”。提出肾精充盈与否直接影响着人体骨骼的生长、壮健 与再生，反映肾、骨、髓之间存在密切的生理联系。《灵枢·经脉》指出：“足少阴气绝，则骨枯，…… 骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却，……发无泽者骨先死。”从根本上阐述了肾衰则骨软，肾 弱则骨病，骨病则骨松，认识到肾虚是引起骨质疏松症的主要原因。 《灵枢·天年》日：“血气虚，脉不通，真邪相攻。乱而相引，故中寿而终也。”此处“脉不通一 即血脉不畅。可见，潜在的血瘀是老年期生理状态的～种特质，是老年病重要的病理因素，而原发性骨 质疏松属于骨衰老，发病与年龄确切相关，病因病机理当与血瘀有着不可分割的关系。随着年龄的增长， 脏腑功能衰退，寒热过度，情志过激均可导致血瘀，而瘀血作为致病因素，又会加重脏腑的虚衰，导致 精微不布，而致“骨不坚”，促进骨质疏松的发生。此外，骨痛作为骨质疏松症最常见、最主要的临床 症状，“不通则病”是其发生的病机总纲。王清任在《医林改错》中云“痛不移处”、“诸痹证疼痛” 定有瘀血，可见骨痈主要由血瘀所致，而血瘀既为肾虚等的病理产物又为骨质疏松症的促进因素。 中医对骨质疏松症的病因病机认识得到了现代研究的支持。如对骨质疏松主要病因肾虚的实质已经 有了较明确的认识，认为肾虚时下丘脑一垂体一性腺(甲状腺、肾上腺)三个靶腺轴的功能紊乱，而这些 腺体分泌的激素与骨代谢密切相关幢1：肾虚时免疫功能下降，细胞免疫、体液免疫、补体系统、网状内 皮系统吞噬功能均有不同程度的降低，而影响骨代谢的局部调节因子亦多与之有关：肾虚造成体内微量 元素改变，血清锌的含量明显低于正常人，导致垂体组织及血浆内促生长激素的含量减少，性腺功能减 退，发育不良，进而影响骨骼及全身组织的结构和功制引；同时，肾虚对骨质疏松症相关基因的表达调 控也有不良影响H山。。除此以外，通过病理生理学可知，骨的滋养动脉小而纤细，而血瘀能导致骨小梁 2ll 第九次全国中西医结合虚证与老年病学术会议论文集 内微循环障碍，更加不利于细胞进行物质交换，而使血液中的钙及营养物质不能正常地通过哈佛氏系统 进入骨骼，并使组织间营养液的交换吸收出现障碍，导致骨骼各种营养成份形成不足，而致骨骼失养， 骨量减少，脆性增加，发生骨质疏松症。可见，骨质疏松症的两种主要病因也是互为影响，相互联系的。 由于骨质疏松症的病冈病理机制复杂，在临床上缺乏专一的特效疗法，造成其治疗的多样性。目前 治疗骨质疏松的西药分为三类：骨吸收抑制剂：如