影像诊断误诊研究的论文一点体会.pdfVIP

像科医师、临床医师对AlP认识不足，临床上较易造成误诊，而使病人不必要的有创检查、 化疗、放疗，甚至手术治疗。卫生部北京医院联合国内6家医院至今收集的34倒AIP中。 有27例曾经在不同的医院被误诊为胰腺恶性肿瘤．误诊率高达79％。 AIP的临床表现缺乏特征性．临床上需要与普通的慢性胰腺炎、胰腺癌及胰腺淋巴瘤鉴 另0。AIP的影像学表现具有一定的特征性．多数AIP经过全面的影像学检查结合血清免疫学 的检查即可做出较为明显的诊断．正因为此，目前国际的几个AIP诊断标准中，都把影像学 表现作为主要诊断指标。如日本胰腺病学会的AIP诊断标准如下：①影像学检查提示．主胰 管弥漫性不规则狭窄(长度i／3主胰管)以及胰腺肿大：②实验室检裔提示，血清Y—G和 (或)IgG升高，或自身抗体阳性：③组织学检查表现．胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及纤维 化。其中，第①条诊断标准为必须．加上第2条或第3条诊断标准．自身免疫性胰腺炎的诊 断即可成立。可见影像学检查对于AIP的诊断具有非常重要的价值，对于免疫学检查阴性的 患者，影像学检查更是至关重要。 六、cT与投I对AIP影像学特征显示能力的比较 近年来，随着认识水平的提高。临床上诊断AIP的病例越来越多，有关研究报道包括 影像学研究逐年增多．但对于CT和MRI对于AlP影像学特征的显示能力．文献中未见相关 究，初步结果表明，对于AlP影像学特征的显示．在胰腺形态改变方面CT与MRI作用相同： 对于早期灌注降低、胆总管胰腺段狭窄的显示，MRI略优于cT；而对于显示病变密度或信号 异常、病变腺体延迟强化、病变周围假包膜影、胰管不规则狭窄等诸多方面，MRI均明显优 于CT。对于主胰管不规贝Ij狭窄的显示，尽管崛cP优于CT，但还不足以取代ERcP。 七、AIP的影像学进展 超声、CT、MRI、ERCF等常规技术对于AIP的诊断至关重要．但对于一些不典型病例， 特别是局灶性AlP的诊断仍有困难。近年来一些影像学技术也逐渐在AIP的诊断中进行了初 FDG 步的尝试。(1)¨F 到胰腺癌的水平，但高代谢区域散在分布可能是AIP的重要特点．经过类圊醇激素治疗后的 磁共振波谱(HRS)及血流灌注成像技术目前尚未见用于AIP的报道． 影像诊断误诊研究一点体会 巫北海 海南医学院附院(570102) 一、熟练的临床基本功 避免误诊很重要的一条是熟练的临床基本功．了解临床病史、既往史、家族史等情况， 研究流行病学有关资料，熟练掌握l陆床检查的基本点，能与临床医生共同研讨病人的临床资 料，同时与影像资料结合起来一起讨论。 二、关于不同的影像手段 设备依赖科室 影像诊断水平的高低，十分依赖于设备的好与坏，众所周知，影像诊断科室是一个设备 依赖科室，没有设备。要提高诊断的水平和准确性．是相当困难的．误诊的多少与有无，相 当依赖于检查手段的先进与否。如何选择检查手段，如何合理应用现有设备和检查技术，对 于减少和避免误诊相当重要。 回顾CT的发展．想想当初CT刚刚问世的那段时阃扫描所见，再看看目前的64排以上 螺旋CT的各种后处理的图像，自然令人感慨万千。扫描层厚的变薄、扫描速度的加快，获 得各类图像的清晰度，扫描仪硬件的各向同性的进步，给影像诊断医生有如虎添翼的感觉， 横断图像如有一点不满意的地方，立刻可以按照自己的意愿使用后处理软件进行图像重建， 直到自己满意为止．这自然而然地就减少了许多可能造成误诊的陷阱。 有作者认为MSCTU在诊断附加肾方面有极大优势，能明显提高该痛的临床检出率，使 临床医师在术前即对该病有一个清晰地认识：随着先进影像诊断技术的不断应用，许多以往 认为的少见、罕见病实际检出率还将不断提高． 检查(诊断)技术的选择、适当应用、台理应用直接影响诊断的水平，对减少误诊率及 漏诊率十分重要。学习和掌握新技术、新设备对于提高诊断的水平．对减少误诊率及漏诊率 十分重要。既要熟练掌握备种影像诊断手段的合理应用，又要熟悉不同影像手段所获影像形 成的原理及其影像学表现。 熟练掌握与合理应用 对于小儿复杂先心病，X线造影不能用，再也不是金标准了。在先进国家64排以上CT 由于其辐射量较大而一般不能用，超声用得多。但超声对血管畸形诊断的准确性较差，因此， MRI效果较好，熟练掌握脓I诊断小儿复杂先心痛则十分必要。 不同的影像手段对同一疾病的同一病理