超声微探头对梗阻性黄疸的诊断价值的探讨.pdfVIP

盔金塞煎 箜三厦主!趟焦盘煎丛置题痘堂垄垒这迨塞堑缉 管取石术，特别是对老年患者，因为随着年龄的增加外科行胆管切开取石的风险性及死亡率也明显增 加。但是，做为内镜取石过程不可缺少的放射线也以操作者及患者产生一定的放射性损伤，流行病学研 究电离辐射对生物的影响认为，放射线可使癌症的发病率增加10％。在北美调查研究表明，经常接触 放射线的人，如放射科医生和ERCP操作者肿瘤患病率会攀升到22％。放射线对机体的害有以下几方 面：(1)对身体直接损伤；(2)对胚胎及胎儿的损伤；(3)通过生物链对后代的间接作用。 基于上述的原因，我们开展了B超导向下行镜取石治疗结石性管炎。在应用此方法时，应注意：(1) MRCP或B超必需证实有胆总管结石并确立结石的数目、大小及胆管的直径。(2)超声科医生有丰富的 操作经验能够很好的显示胆总管。(3)病人不像以往那样俯卧位，而采取左侧卧位。 我们完成的内镜取石成功率为96％，并发症的发生率为5．4％，这表明新的操作方法取得明显效 果，无放射损伤，无碘过敏反应，临就极易推广。 我们的经验是大多数的胆总管结石不需要行ERCP，B超导向内镜乳头括约肌切开胆总管取石术治 疗急性胆管炎是一种安全、快速、有效的治疗方法。 174．超声微探头对梗阻性黄疸的诊断价值的探讨 江苏省南通市第一人民医院消化内科(z7．6001) 钱俊波丁文彬王亚民陈天敏葛振明李玉明 陆华生 sonograpy，Ⅷ)s)对阻塞性黄疸的患者分别行经十二指肠镜逆行胰胆 我们应用超声微探头(minipmbe 管造影术途径(endoscopicretrograde transhepaficcholangio-drainage，PIED)的胆胰管内超声检测(intraductal (pereutaneous 报道如下。 一、临床资料 平均55．6岁。均表现为黄疸伴总胆管扩张。 二、器械 SP 701、MPSPL2220-15(频率15MHz，直径20 采用fwinon DSA 影血管造影机siemensAngiostar山s，8．0F1；TC导管鞘。 三、IDUS检查方法 对全部患者行IDUS检查，其中13例患者行经十二指肠镜钳道将超声微探头插人总胆管和或胰管 管针穿刺胆管造影成功后，交换8．oF导管鞘，经导管鞘置人超声微探头至胆管。在透视下确定超声微 探头位置及走向的同时行IDUS。 四、结果 在20例阻黄伴总胆管增宽者患者中，IDUS诊断为总胆管内结石4例，(图1)，其中1例为总胆管内 (图6)。 mm以上的病变团，我们认为其探 讨论超声微探头具有细径、高频、高分辨率的特点，能显示0．5 查方法应首选经ERCP途径，其优势在于可除外乳头癌所致的黄疸，并可在胰管内探测，无创伤。超声 微探头必须通过胆管狭窄段，才能得到病变的图像。在FvRCP途径时，如无法将MPs插入胆管者或通过 传递距离短和顺延性好，比较ERCP途径来说，MPS容易通过肿瘤狭窄段，另外砌可起到引流作用， ——336—— 箜三垣生!趟垡凼焦丛垦盟瘟堂垄金达迨塞逛缝 盔金塞遗 是严重黄疽的晚期肿瘤病人。 IDUS可显示①正常胆管及周围的管腔结构。胆管壁为高、低、高回声的3层结构，动脉壁为高、低、 高回声的3层结构，门静脉为1层高回声结构。②胆管周围结构。上段可见门脉、胆管及门脉间横行走 向的右肝动脉。中段可见与胆管并走的门脉及胆囊管。总胆管下段可见胰腺、部分胰管、十二指肠降部 肠壁。从胰上缘到胆管上段胆管旁边可见0．5～1．0mln的小管腔结构的胆管周围动脉丛。③十二指肠 乳头及周围结构。Oddi括约肌的各层次结构、胰头部分胰腺、胆管、胰管。总胆管末端周围环形低回声 带为总胆管括约肌，肝胰壶腹括约肌为肠壁纵形肌的延续部分和环行肌形成，表现为围绕总胆管和胰管 末端环行低回声带，胰管末端周围括约肌常不完全，有时缺如(图7)。 IDUS对阻黄病因的诊断有特殊的价值，总