胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用体会.pdfVIP

2013国际肝胆胰外科东海论坛 ●脯暨第25届全国肝胆胰外科学术经验交流会 胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用体会 王勇陈杰 薛冰张箭平 上海市浦东医院 【摘要】目的：探讨胆总管探查后一期缝合的经验和体会。方法：对46例月因肝夕bH_H 管结石行胆总管探查后‘期缝合的病例作1回顾性分析。所有病例不含肝内胆管结石，术中 经胆道镜或胆道造影排除胆道残石并常规放置小网膜孔引流管。结果：术后14例腹腔引流液 含胆汁，均未特殊处理。术后平均住院8．5d。所有病例术后3个月内门诊随访并复查B超， 未发现胆道残石。无一例发现肝外胆管狭窄。结论：对经过严格选择的肝外胆管结石病例， 胆总管探查后不应强调一律放置T管。术中精细操作和经术中胆道镜或胆道造影检查排除残 石及下端狭窄后，一期缝合可作为另一种术式选择。 【关键词】胆总管结石；胆总管探查；胆总管一期缝合 长期以来，临床上对胆总管探查后是否放置T管引流一直有争议。为了探讨胆总管探查 后一期缝合的可行性，我院从2008年以来，对胆总管探查后一期缝合进行了长期的临床实践 和研究，现将我院2008年1月至2011年6月间，对肝外胆管结石的病例行胆总管探查后一 期缝合经验和体会进行探讨。 资料和方法 1．一般资料：患者术前均经B超、CT或磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查证实为胆总管结 石，合并有肝内胆管结石或重症胆管炎，肝外胆道有狭窄者除外。按手术方式不同分两组， 其 中选择传统胆总管T管引流48例(T管引流组)，胆总管一期缝合46例(一期缝合组)。T管引 阻性黄疸；一期缝合组男22例，女24例，平均年龄(58．5±7．9)岁，结石数目(2．4±1．1) 个，其中11例合并梗阻性黄疸；两组患者年龄、性别构成、胆总管结石构成、梗阻性 黄疸发生率比较，差异均无统计学意义fP0．os)。 2．手术方法：胆总管一期缝合术前常规留置胃管。选右肋缘下斜切口。有胆囊者先作胆 囊切除。解剖胆总管穿刺证实并留取胆汁送细菌培养。于两针牵引缝线之间紧靠十二指肠纵 向切开胆总管前壁。取石干净后常规探查肝内胆管和确定胆总管下端通畅，操作轻柔，避免 胆总管粘膜和胆总管下端括约肌损伤。明确胆总管下端是否通畅以能通过8号以上的导尿管、 并注水无逆流为准。常规行术中胆道镜或胆道造影，以确认无胆道残石。选用4-0可吸收线缝 合胆总管前壁，全层粘膜对粘膜膜外翻缝合，针距均匀。缝至最后两针时暂不打结，置导尿 管人胆总管内明确胆管后壁未被缝入，同时经导尿管注水检查已缝合的胆管壁有无漏渗。常 规小网膜孔放置引流管。传统组根据患者胆总管不同粗细置入相应不同型号T管，余同前。 3．统计学方法：应用SPSS 13软件进行统计分析。计量资料用均数士标准差表示，组间 200 2013国际hT-胆胰外科东海论坛 ●。啭 暨第25届全国肝胆胰外科学术经验交流会 比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。P0．05为差异有统计学意义。 结果 1．围手术期比较： 表1 二组围手术期资料比较 组别 例数 手术时间(min)出血量(m1) 胃肠功 住院时间(D) 能恢复 (h) T管 48 135．4±28．7 84．5±24．636．4 12．8 46 28．5 8．5 一期缝合 130．7±25．6 79±24．5 P值 O．05 0．05 O．05 0．05 2．术后并发症比较：术后酌情输液和选用抗生素。一般术后肠蠕动恢复后拔除胃肠减压 管，恢复饮食。进食24h以上、观察腹腔引流液量少且不含胆汁(小于10m1)，拔除腹腔引 流管。加贝酯连续应用3天，一期缝合组术后有14例腹腔引流液含胆汁，引流量50m