华法林钠药理作用影响因素与华法林钠用药监护.pdfVIP

·远远愿 · 匀藻则葬造凿 燥枣 酝藻凿蚤 蚤灶藻 灾燥造郾猿园 晕燥郾缘 酝葬赠圆园员员 ·临床药师交流园地· 华法林钠药理作用影响因素与华法林钠用药监护 员 员 圆 圆 圆 何培根 ，闵新文 ，郑芳 ，刘菁 ，朱雪松 （湖北医药学院附属东风医院员援心血管内科；圆援药剂部摇 湖北十堰源源圆园园愿） ［摘摇 要］摇 作为常用的抗凝血药，华法林钠的抗凝作用受到药物、食物以及个体差异等多种因素影响，常会出现抗 凝不足或者出血倾向。因此，临床在使用华法林钠的过程中应了解这些影响因素，并密切关注患者临床表现，及时进行 实验室检查和血药浓度监测，通过各种技术手段进行监护，以保证用药安全。 ［关键词］摇 华法林钠；合理用药；抗凝 ［中图分类号］摇 砸怨苑猿援圆；砸怨远怨摇 摇 摇 ［文献标识码］摇 粤摇 摇 摇 ［文章编号］摇 员园园源原园苑愿员（圆园员员）园缘原园远远愿原园源 摇 摇 华法林钠为双香豆素类口服抗凝药，广泛应用于 噻吩、头孢曲松、头孢噻肟等。产生这种协同作用的原 人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉栓塞和不稳定型心绞 因主要来自于两方面，一是某些药物含有甲硫四唑结 痛患者的抗凝。临床应用华法林钠抗凝治疗已超过 构，可以影响某些凝血因子前物的合成和活化；二是这 缘园 葬，迄今尚无足以取代它的更优口服药物出现。作 些抗生素可抑制肠道内菌群的活性，抑制肠道菌群合 为口服维生素运拮抗药（增蚤贼葬皂蚤灶 运 葬灶贼葬早燥灶蚤泽贼泽，灾运粤）， 成维生素运或者抑制维生素运 的吸收，增强维生素运 华法林钠通过抑制维生素 运 环氧化还原酶的活性阻 拮抗药的作用。大环内酯类药物中红霉素可抑制细胞 止维生素运被循环利用，并使维生素运依赖性凝血因 色素孕 系统，减慢华法林钠的代谢。但罗红霉素、阿 源缘园 子 ［员鄄圆］ 奇霉素却对华法林钠的代谢无明显的影响。喹诺酮类 、 、 、 无法激活，从而发挥抗凝作用 。由 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 于华法林钠的抗凝作用受到药物、食物以及个体差异 药物以及甲硝唑、氯霉素、磺胺类、四环素类药物均可 等多种因素影响，所以常会出现抗凝不足或者出血倾 增强华法林钠的抗凝作用。抗真菌药物氟康唑、伊曲 向。这需要在使用华法林钠的过程中了解这些影响因 康唑、咪康唑等通过影响肝药酶的活性增加华法林钠 素，并进行正确的应对，通过各种技术手段进行监护。 的抗凝作用。利福平是肝药酶诱导药，通过促进华法 员摇 药物对华法林钠临床应用的影响摇 林钠的代谢降低其抗凝作用［源］。 华法林钠常用剂型为片剂。不同厂家所用辅料和 卡马西平和苯妥英钠是肝药酶的诱导药，可明显 制备工艺不同，法华林钠的溶出度亦有差异。有文献报 降低华法林钠的抗凝作用。氟西汀、帕罗西汀以及三 ［猿］ 环类抗抑郁药是细胞色素 孕 的抑制药，可通过减慢 道 应用高效液相色谱（匀孕蕴悦）法测定华法林的溶出 源缘园 度，结果显示不同厂家的华法林钠虽然溶出度都符合 华法林钠的代谢，增强华法林钠的抗凝作用。 《中华人民共和国药典》的要求，但在不同时间内各个产 非甾体抗炎药可以抑制环氧化酶的作用，减少血 品溶出度差异很大，特别是在前猿园 皂蚤灶 内各时间点，多 小板聚集，使华法林钠的抗凝作用明显增强。同时非 产品溶出度差异非常明显，各产品体外溶出参数 栽 、 甾体抗炎药和华法林钠的血浆蛋白结合率都较高，当