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复旦大学硕士论文 上海市关节炎自我管理项目的实施和评估 中文摘要 中文摘要 I背景】 关节炎(Arthritis)已经成为全世界普遍关注的健康问题之一。它通常表现 为疼痛和炎症，虽然很少导致死亡，然而是全球范围内导致失能的主要原因，对 患者的健康和生活质量造成持续的影响，给卫生系统造成沉重的经济负担。上海 是中国老龄化现象最为严重的城市，关节炎作为老年人常见并严重影响生活质量 的疾病已经成为危害上海市居民健康的公共卫生问题之一。 由于关节炎患者的疾病管理主要集中在家庭、社区和工作场所，因此在社区 开展适宜的关节炎健康教育项目是关节炎疾病管理的重要途径。 【目的和内容l 本研究借鉴由美国斯坦福大学病人教育中心创建的、专门针对关节炎患者的 “关节炎自我管理项目”(Arthritis Self-ManagementProgram，ASMP)在国外开 展的成功经验，以及中国化“慢性病自我管理项目”的经验总结，建立中国化的 关节炎自我管理项目；探索上海市ASMP可持续发展的适宜的实施模式；验证 ASMP的研究假设。为完成上述研究目的，进行了以下研究： 1上海市ASMP的建立： 2．参与式理论指导下的上海市ASMP的实施： 3上海市ASMP随机对照试验研究及其效果的定量与定性评价。 【结果1 1．按照参与式研究的理论和原则，街道、社区卫生服务中心、研究者三方 共同参与，将ASMP整合到街道市政卫生科和社区卫生服务中心的日常工作中， 大家发挥各自优势、分工明确，通过建立“社区关节炎自我管理项目顾问委员会” 共同参与项目从设计到评价的整个过程，形成了“共同参与型”的ASMP实施 模式。 2本研究在上海市闸北区临汾街道开展。对自愿报名参加ASMP课程的595 名关节炎患者，以居委会为范围，按一定比例随机分为干预组和对照组。分组及 基线调查之后，干预组随即接受6周的ASMP课程，对照组在6个月之后上课。 干预组和对照组患者均需完成基线和6个月之后两次自填式问卷调查，并在6 个月期间每月记录其疾病相关费用。完成基线问卷调查者，干预组313人，对照 组282人；基线和6个月之后的第二次问卷都完成者，干预组280人，对照组 1 259人；失访率干预组和对照组分别为l8％和8．2％。 复旦大学硕士论文 上海市关节炎自我管理项目的实施和评估 中文摘要 3采用协方差和非参数检验等统计方法，分别进行了干预组和对照组共18 个测量指标(生活质量、自我管理行为、自我效能、卫生服务利用和疾病经济负 担)6个月前后变化值的比较，结果发现：生活质量评价的6个指标(疾病对患 MeasurementScale 者生活的影响、《关节炎生活质量测量量表2》(Arthritis Impact 2，AIMS2)总分、A／MS2情感维度、症状维度、社交维度和总的健康状况)，干 预组明显好于对照组(P值均小于O．05)；干预组每周平均有氧运动时间增加了 58 89分钟，明显高于对照组(t一．3 001)；认知性症状管理方法实践得 284，p=0 分，干预组6个月内平均增加了O45分，对照组仅增加了O．08分(户．4309， p0001)；干预组症状管理的自我效能和疾病共性管理的自我效能评分6个月的 增加值，分别比对照组高出O．68分和047分(P值均小于O05)；与对照组相 82元(t=2 比，干预组过去1个月疾病经济负担平均比对照组减少179 149， Size，ES) p=0．032)。应用不受各量表评分尺度影响