沈阳市综合医院急诊室自杀未遂患者干预一年随访研究.pdf

·中文论著摘要· 沈阳市综合医院急诊室自杀未遂患者干预的一年 随访研究 背景 自杀是我国乃至全世界重要的公共卫生问题。每年全球约有100万人死于自 杀，至少1000万人自杀未遂。死亡率是16／10万，平均每40秒自杀死亡一人。 自杀是15．44岁死亡人群中第三位致死原因同时也是10．24岁死亡人群中第二位致 死原因。我国每年有28万人死于自杀，自杀是死亡人群中第五位致死原因。在自 杀学的研究中，自杀未遂者更是值得关注的群体。据卫生部报告，我国全人群自 杀未遂率为229／10万，每年至少有200万人自杀未遂。自杀未遂和自杀是两个互 相重叠的人群而且共有一些危险因素，30％．60％的自杀死亡者有自杀未遂史，自 杀未遂者最终有10％．14％死于自杀。预防自杀未遂患者再自杀是降低自杀死亡的 重要方法之一。目前，在自杀的预防干预研究中，国外对自杀的预防干预模式有 前瞻性研究，并有对自杀未遂患者有效干预措施的干预方法研究。在中国对自杀 未遂者的特征和自杀未遂的危险因素分析方面的研究较多，研究表明：中国的自 杀未遂者自杀意念不强，女性约为男性3倍，自杀未遂者所采取的自杀方式多为 致死性较高的方法；农村地区自杀未遂者中患有精神障碍者较少，夫妻争吵、经 济困难等生活事件是农村自杀未遂的高危因素。在国内也有关自杀未遂者自杀干 预模式的研究，据北京回龙观医院对农村的自杀未遂者自杀干预模式研究的报道 显示，对自杀未遂者进行村医、乡医、村干部定期访问安慰，都能达到干预自杀 未遂者再自杀、提高生命质量的作用。在城市，目前综合医院急诊室的自杀未遂 者的再自杀干预工作仍然是一片空白，对综合医院急诊室的自杀未遂者的干预模 式研究，未见前瞻性干预试验和随访研究。本研究通过比较不同干预模式的干预 效果，力求探索出城市急诊室自杀未遂者的干预模式，为减少自杀未遂者的再自 杀率提出有效的、切实可行的、节省资源的干预模式提供依据，形成可以借鉴的 城市急诊室自杀未遂者的干预模式。 目的 对综合医院急诊室救治的自杀未遂患者分别进行专业医生干预、家庭社会支 持干预两种不同方式的干预，并与对照组比较不同干预时点的干预效果，通过一年 的随访研究比较干预效果，探索对中国城市急诊室自杀未遂患者为减少其再自杀 率的有效的、切实可行的干预方法。 方法 对239名沈阳市四家综合医院急诊室救治的自杀未遂患者随机分为三组，分 别为专业医生干预组、家庭社会支持干预组和无干预的对照组。在基线时接受精 神障碍的诊断(DSM．IV-TR轴I障碍定式临床检查)，并在基线时、干预3个月、 6个月、12个月时分别对患者进行随访评估，包括一般资料、HAMD抑郁量表、 生命质量量表和自杀意念量表，比较三组的随访率、再次自杀情况、HAMD抑郁 量表、生命质量量表和自杀意念量表的差异，同时比较不同干预模式的依从性和 不同干预时程的干预效果。 实验结果 一、一年内随访率 自杀未遂患者，一年随访到88例(36．8％)自杀未遂患者。 =、重复自杀未遂情况 专业医生干预组随访6个月时有一人再次发生自杀未遂行为，重复自杀未遂 率为1．3％，家庭社会支持干预组随访6个月时有一人再次自杀未遂，重复自杀未 遂率为1．3％。对照组随访3个月时有一患者发生三次自杀未遂，随访6个月时有 四人发生五次自杀未遂，重复自杀未遂率为6．2％。社会干预支持组有一入在随访 6个月时自杀身亡。对照组随访12个月时有五人五次重复自杀未遂，重复自杀未 遂率为6．2％。 三、干预依从情况 2 专业医生干预组，5例(6．2％，5／80)患者接受了专业医生干预，其中2例(2．5％， 2／80)完全依从；家庭社会支持干预组，60例(76．9％，60／78)患者接受了干预，其中 49例(62．8％，49／78)完全依从。两干预组的依从性在统计学上有显著性差异 (P-0．001)。 四、量表评估 专业医生干预组、家庭社会支持组和对照组三组组内干预前后HAMD抑郁量 表评分、生命质量量表评分均有显著变化(P=o．001)，抑郁量表评分减少，生命质 量量表评分增加。三组组间HAMD抑郁量表分数、生命质量量表分数的差异在统