H反射在脑卒中后偏瘫患者中的特征表现及分析.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………．1 英文摘要………………………………………………………………………．4 研究论文H反射在脑卒中后偏瘫患者中的特征表现及分析 ．j—L．．．L- 刖吾…………………．……．……．………………………………………8 材料与方法………………………………………………………………8 结果………………………………………………………………．．：…．．11 附图……………………………………………………………………．．14 附表………………………………………………………………………16 讨论……………………………………………………………………．．18 参考文献………………………………………………………………。23 综述 H反射在肌张力评定中的临床应用…………………………．27 致{射…．．…………………………………………………．．…………．．……．．38 个人简历……………………………………………………………………．．39 中文摘要 H反射在脑卒中后偏瘫患者中的特征表现及分析 摘 要 目的：脑卒中后肢体功能障碍是患者致残的主要原因。所以早期客观 评价肢体功能障碍的存在和严重程度，给予积极的预防和治疗对患者肢体 功能恢复至关重要。H反射是测定脊髓前角Q运动神经元兴奋性及整个传 导通路上感觉及运动纤维功能状态的单突触反射。在各种中枢神经系统损 害及有上运动神经元病变体征者，H反射可表现为异常。通过研究脑卒中 后偏瘫患者H反射的特征表现及其与偏瘫肢体功能评定的关系，探讨H反 射在脑卒中后偏瘫患者神经电生理评定中的应用价值。 方法：选择符合本研究入选标准的河北医科大学第二医院康复科住院 的脑卒中恢复期偏瘫患者3l例，均存在不同程度的偏瘫肢体功能障碍。 将患者肢体分为患侧和非患侧，分别对患者双侧正中神经、尺神经、桡神 经、胫神经、腓总神经所支配的拇短展肌、小指展肌、指总伸肌、腓肠肌、 胫骨前肌进行H反射检查，并对患者的患侧上肢给予改良Ashworth痉挛 Ashworth 量表(ModifiedScale，MAS)评定，患侧下肢给予临床痉挛指 数(ClinicSpasticityIndex，CSI)评定。确定在正中神经、尺神经、桡神经、 胫神经、腓总神经之中，哪些更容易引出H反射，并对其所引出H反射 的结果进行比较，即分析患者的患侧和非患侧H反射潜伏期、H反射最 结果：患者双侧正中神经、尺神经、胫神经所支配的拇短展肌、小指 展肌、腓肠肌均较易引出H反射，桡神经、腓总神经所支配的指总伸肌、 胫骨前肌未能全部引出H反射。故对双侧正中神经、尺神经、胫神经引 出H反射的结果用SPSSl3．0软件进行统计分析：1、正态性检验结果： 年龄、身高、患侧与非患侧正中神经、尺神经、胫神经H反射潜伏期和 H反射潜伏期用(均数±标准差)表示，患侧正中神经H反射潜伏期平 中文摘要 2．87)ms、胫神经H反射潜伏期平均为(3 水准，差异均有统计学意义；患侧与非患侧正中神经(尸=o．017)、尺神经 符号秩检验分析，结果显示按Q=0．05水准，差异均有统计学意义。即分 别将正中神经、尺神经、胫神经H反射潜伏期以及Hmax／Mmax比值的 患侧与非患侧相比，患侧H反射潜伏期缩短，nmax／Mmax比值增大， Kruskal．Wallis H检验分析，结果显示患侧上肢正中神经、尺神经H反射 相关检验，结果显示忠侧上肢正中神经H反射潜伏期、Hmax／Mmax比 比值与MAS存在秩相关关系。7、患侧下肢胫神经H反射潜伏期(等级相 患侧下肢胫神经H反射潜伏期与CSI不相关，而患侧下肢胫神经lmax 瘫患者患侧下运动神经元兴奋性评估的较好指标。 中文摘要 结论：本研究对31例脑卒中后偏瘫患者的患侧与非患侧进行H反射检 查，患者双侧正中神经、尺神经、胫神经所支配的拇短展肌、小指展肌、 腓肠肌较易引出H反射，而双侧桡神经、腓总神经所支配的指总伸肌、胫 骨前肌未能全部引出H反射。提