ARROW留置引流致胸膜反应的预防及护理体会.pdfVIP

2014年 3月 第 3期 墨基嚼lll豳骥 ARROW 留置弓I流致胸膜反应的预防及护理体会 葛伟伟 蔡 璐 (浙江省 台洲市中心医院心胸外科 浙江 台州 318000) 【摘要】 目的：探讨胸膜反应 的原 因及预 防对策，防止和减少胸膜反应 的发生。方法：通过对本科 40例气胸患者在 留置ARROW 管过程 中出现的胸膜反应进行分 析 ，找 出可能的环节和原 因，提 出了相应 的防范对策并落实。结果 ：有效地提高 了留置 ARROW 管 的成功率 ，防范了胸膜反应的发生。结论 ：术前加强心理疏导 ，操作者 技术熟练 ，麻醉充分 ，避免低血糖，能减少 闭式引流期间胸膜反应的发生率。 【关键词】 胸腔闭武引流；胸膜反应；预 防；护理 【中图分类@]R47 【文献标识码】A 【文章编@]10o5--0019(2014)03--0167—01 胸腔闭式引流术是胸外科应用较广 的技术 ，是治疗脓胸 、外伤性血胸、气胸 、自 持病房安静、舒适 、温暖的环境，避免寒冷 、吵闹等不良环境 的刺激，女患者要用屏风 发性气胸的有效方法 ，也是治疗 自发性气胸最常用、最有效 的方法 ，近几年来我科采 遮挡。做好术前期的准备工作，药物和器械包等用物要准备齐全，避免因准备不足 用单腔中心静脉导管做闭式引流排气 ，也 同样取得满意 的疗效 ，且操作简便 ，损伤 延长操作时间。严格执行无菌技术操作，操作前扫描间空气严格消毒，紫外线灯照 小 ，安全 ，并发症少 。用 ARROW 管做闭式引流导致 的胸膜反应是指患者在麻醉或 射 1～2h，避免胸 腔感染 。 操作过程中出现头晕、胸 闷、面色苍 白、出汗、心悸、胸部压迫感 、虚脱甚至休克等一 2．2 ARROW 管留置 引流术时：教会病人体位配合、深 呼吸训练的方法 ，操作 系列反应。作者总结本科 40例 自发性气胸患者 ARROW 留置引流 引起胸膜反应 过程 中不要剧烈咳嗽。协助患者取低半卧位 ，暴露胸部 ，将患侧手臂上举 ，枕于头下 的临床资料 ，分析发生胸膜反应 的原 因，制定有效的护理措施 ，减少 了闭式 引流期 间 以扩大肋 间的距离 。以锁骨 中线第 2肋间作为穿刺点，做好皮肤消毒工作 ，先用 ar— 胸膜 反应 的发生率。 rowravlerson注射器进针至胸膜腔 ，然后推入导丝至胸膜腔并退 出注射器 ，在导丝 1 胸膜反应的原因 的引导下 留置 arrow至胸膜腔后退出导丝，外接输血皮管 ，另一头则接水封瓶 ，可见 胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致[1l。生理 因素 ：胸穿 气泡 冒出，说明管腔通畅，示操作成功 。鼓励患者深呼吸，严密观察患者 的脉搏 、呼 所至 的反射性迷走神经功能亢进 ；统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感 ，胸膜 吸、面色 、神志以及有无剧烈的咳嗽等情况 ，及时询 问病人 的感觉 ，．一旦 出现胸膜反 反应 的发生率 明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺 ，胸膜反应 的发生率更高 ，这可 应 ，立即停止操作，患者取平卧位 ，注意保暖，观察脉搏 、血压 、神志的变化 。症状轻 能与饥饿状态下 。血糖偏低 ，机体不易耐受各种刺激有关 ；另外 ，当患者体质虚弱时， 者 ，经休息或心理疏导即能 自行缓解 。对于 出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及 则身体 的抵抗力反应和控制力反应 降低 ，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成 补充 10 葡萄糖500ml。必要时皮下注射 1：1000肾上腺素 0．3—0．5mL，防止休 比例的夸大反应。心理因素：由于患者对胸腔闭式过程、目的不了解，存在紧张和恐 克。因精神紧张出现胸膜反应而失败的患者 ，给予安定片 5mg口服 ，结合适 当的暗 惧心理f首闭式引流胸膜反应的发生率明显高于再次者 。医源 因素：患者对疼痛或 示治疗 。待情绪稳定后重新 留置 。 是对医生信任度而引起的胸膜反应 ，主要是进修、实习医生操作不熟练 ，术前定位不 2．3 ARROW 管留置引流术后：引流完毕，帮助患者俯卧于病床，嘱