肝硬化腹水病人的护理体会.pdfVIP

2014年 3月 第3期 善豢爨潲 47例颅脑外伤 PICC管道应用护理体会 吴玉婵 (广东省佛山市高明区人 民医院外三科 广东 佛山 528500) 【中国分类-~]R472 【文献标Lq~IB 【文章m-~11005--0019(2014)03—0181--01 颅脑外伤病人病情危急，病情重 ，住院时间长，输液量大而且反复输注高渗性液 选择头静脉穿刺 的病人 6例 ，其中有3例锁骨下静脉异位 。② 穿刺 的体位 ，研究表 体 的特点，病人意识障碍 ，经常躁动不安，经外周导人 中心静脉置管(PICC)操作简 明，常规穿刺至 15厘米时头偏 向穿刺侧 ，紧贴下颁部 ，穿刺 的时候如果穿刺侧肢体 单 ，安全 ，并发症少 ，可 以长期 留置 ，很好 的解决 了颅脑外伤病人 的输液难题，我科 外展大于 45。，则进入颈内静脉的几率明显增高，本组 5例的颈内静脉异位穿刺侧肢 2013年 1月～20i4年 1月对47例颅脑外伤病人 留置 PICC管道 ，效果满意，现报道 体外展角度均大于 45。，剩下的穿刺侧肢体外展均 3o。～4O，均无一例颈内静脉 如下 。 异位 。 I l临床 资料与方法 穿刺点渗血处理 本组均才用伸缩尼龙纱和包纱编织而成 的网状医用弹力 网包 1．1 临床资料 ：本组男 38例 ，女 9例 ，18～84岁，平均年龄 38岁，急性硬膜下 裹患者的穿刺点，有效防止患者 的渗血 ，1例渗血是 因为患者躁动穿刺侧肢体用力 血肿 21例 ，急性硬膜外血肿 15例 ，急性硬膜下硬膜外混合血肿 5例 ，脑挫伤并灶性 而造成 ，换敷料用纱块加压包扎后症状缓解 。 出血 6例 。穿刺血管选择 ，头静脉 6例 ，肘正 中静脉lO例 ，贵要静脉 31例 。 导管堵塞 原 因是封管不及时，患者躁动致血液 回流管道 ，处理方法 ：一般管道 1．2 与家属解释操作的 目的，必要性 ，可能出现的并发症 ，取得家属 的理解 ，信 末端连接三通管 ，直端关 闭后使用 20ml肝素盐水 ，里面含有 12500单位 的肝素钠 ， 任并在知情同意书上面签字 。 一 边连接管道，侧端连接空注射器 回抽形成负压后关闭侧端，肝素盐水 因负压吸人 I．3 方法 ：均 由接受过 PICC专业培训 的护士进行操作 ，均选择器材为贝朗公 管道后关 闭5min，如无 回血重复 以上 的操作 。 司的可分裂式的单腔PICC导管 ，患者平 卧，穿刺侧上肢展开 9O。，用一字行法量长 导管脱 出 导管脱出均由于患者躁动不安 ，精神异常 ，敷料局部有瘙痒感而患者 度 ，量长度后穿刺侧肢体外展 45。，常规消毒后铺洞 巾穿刺 ，严格无菌操作 ，置管后用 自行拔 出，护士每班都要观察管道的刻度 ，敷料有无松脱 ，如有汗液潮湿或者松脱及 纱块覆盖穿刺点，外贴 3MHP10*i0．5CM敷料，常规用弹性医用 网加压包扎 ，连接 时更换敷料 ，妥善 固定管道 ，均采取蝶形 固定法和 “欧米茄”型 固定管道 ，有效防止管 正压接头，术后均送 x线胸片定位。 道脱 出，并取得家属的理解与配合 ，适 当约束病人 。 2 结果 4 讨论 本组 一次穿刺成 功45例 ，留置时间3～6Id，，3例进入 锁骨下静脉 ，5例颈 内静 PICC在 临床的使用 中，相对传统的中心静脉导管降低 了颈部和胸部 因插管导 脉异位 ，均经过调整 以后进入上腔静脉 ，穿刺点渗血 1例 ，导管堵塞 3例 ，导管脱 出4 致的血 、气胸等严重并发症，减少穿刺危险性 ，是一种安全 、方便的静脉输液通道 ；减 例 。 轻 了反复静脉穿刺带给病