高血压脑出血患者的术后护理.pdfVIP

耪 2014年 3月第3期 3．2．1 开始 HP+HD治疗时。根据 患儿血压 、心率变化缓慢逐渐增加血泵流 向，可用半量 的鱼精蛋 白中和残余肝素 。严重者可输注凝血酶原复合物或血浆。 速。闪患儿体承轻，血容量少，推注肝素剂量时需匀速 、准确 ，防止 因剂量推注不精 3．4 HP+HD结束后 的观察及护理 确而导致 出血。补充 ，k理盐 水及 50 葡萄糖时应 缓慢 ，并将 泵速 调至 5Oral／rain 3．4．1 床旁心 电监护监测生命体征 观察生命体征及神志的变化，因部分脂 为宜 。 溶性较高的药物 (如安眠药或有机磷类)中毒经过灌流后 ，可以很快降低外周循环 内 32．2 嘧测 ：观察患儿 命体征及神志。深 昏迷 者轻轻 固定其体位，浅 昏迷 的药物或毒物水平 ，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解 ，治疗结束后数小时或 患儿需0人 护肝间定体伸．烦躁哭闹患儿必要时使用适 最镇静剂。连续监测患儿 次 日外周组织中的药物或毒物再次释放人皿，导致患者二次症状或体征的加重 。或 m压 、心牢、呼吸，每 、小时 临测并记录 一次 。JII【压 降低 、心率过快或过慢应及时通 者是没有进行彻底洗 胃而在治疗结束后药物再次经 胃肠道 吸收入血 。密切观察上 知医牛 ，遵 医嘱调低 L『『【流聚或静脉用药 ．必要 时缩 短治疗 时 间。患儿如有发热 、寒 述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况 ，一旦 出现反跳迹象可 以再次进行灌流 战，庞积极协助医师进行处理 。本组病例治疗过程中，出现血压 降低 12例 ．心率加 治疗 。 快 5例 ，均在调整血流量和用药后好转 ．顺利完成治疗 。 3．4．2 导管的护理：本组病例均采用股静脉置管。要求患者需卧床休息，床上 3．2．3 观察 患儿插管及插管部位 。随时检查插管有无脱落 、扭 曲，插管部位有 大 、小便。观察敷料是否清洁、干燥 ，置管处有无渗血 、渗液 以及足背动脉搏动 是否 无渗血及mL肿 ，穿刺下肢是否水肿 ，发现 上：述情况 时及时处理。在本组治疗 过程 中， 明显。每班交接并记 录。 }}i现 3例插管部位渗血 ，经轻微压迫后好转并在治疗结束后继续压迫 2小时，未 出 4 小结 现局部血肿 。1例 于治疗结束后插管部位 渗血、血肿 ，考虑与 患儿哭闹躁 动及 穿刺 目前采用血液灌流和血液透析联合疗法在许多情况下 已经成为临床抢救 中毒 时误人动脉有关 ．给予局部加压包扎并压迫 2小时后未在渗血 ，血肿稍有消退 ，导管 患者的重要方法 ，被广泛应用于各种药物 、毒物 中毒的救治[ 。由于儿童处于生长 固定 、通畅 ，保证下次治疗顺利进行 。 发育阶段．肝肾解毒功能明显较成年人差 ，药物解毒效果欠佳 ，所 以毒物或药物 中毒 3．2．4 观察 HP+HD中体外循环系统情况 。儿童进行 HP+HD治疗 ，血流 占儿童死亡原因的第 4位[5l。儿童因年龄小、体重轻 、血容量少 ，其进行 HP+HD 量通常3～5ml／kg／min，因年龄小、体重轻 ，治疗时血流量低 ，肝素应用剂量小 ，透析 治疗时并发症和危险性均 明显较成年人严重 ，所以在救治中必须严密观察患儿治疗 器、灌流器容易发生凝血 ，单纯 的血液灌流体外循血 的温度会 降低 ，易导致血液凝 过程中的生命体征以及临床表现，密切观察治疗中可能出现的各种并发症并及时处 固 2l。一旦凝血 ，患儿将丢失血帚 ，血压降低 ，危及生命 。因此在治疗 中应仔细观 理可确保治疗的顺利进行，提高灌流质量 ，降低并发症发生率 。儿童特殊 的生理特 察透析器及灌流器 内m流情况 ，如观察到透析器或灌流器 内血液颜色加深 ，观察动 性 ，HP+HD在儿童中毒的救治中有一定 的局 限性 。因外周血容量较多不适宜小年 脉压、静脉压的变化 。动脉压端出现低压报警时，常见于 留置导管 出现血栓或贴壁 龄患儿的救治 ，但血液净化 的不断发展 ，儿童耗材种类 的增加 ，使其不同年龄组 的患 现象；动脉压端 出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应 儿都能得以救治 ! 追加肝素剂最l静脉压端出现低压报警 ，多见于灌流器 内凝血 ；静脉压端 出现高压报 参考文献 警时多见于除泡器内凝m、滤 网堵塞 。本组病例发现 1例 出现凝血迹象，经及时加 [1] 何敏尔，周夏琴 ，邹敏．血液透析与血液灌