腔镜下大隐静脉结扎术治疗静脉曲张的护理配合.pdfVIP

一 l 2014年第O1月第01期 腔镜下大隐静脉结扎术治疗静脉曲张的护理配合 王红芝 (浙江省恩泽医疗集团(中心)路桥 医院普外科 浙江 台州 318050) 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2014)01—0146—01 原发性大隐静脉曲张是外科的常见病、多发病。传统手术方式主要 2．3术后护理 采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，创伤大，并发症多，明显影响美观。近 23．1一般护理 给予持续低流量吸氧，并进行心电监护及经皮血氧 年来腔镜技术应用于大隐静脉曲张的手术治疗，能够明显减少创伤和并 饱和度监测8小时。术后需禁食4小时，后进流质或半流质，第2天可正 发症 ，恢复快，基本不影响外观… 。本院自2010年 1月到2013年 1月，采 常进食，饮食以富含碳水化合物、粗纤维食物为主，保持大便通畅。术后 用腔镜辅助下大隐静脉交通支隔绝术联合主干剥脱术治疗大隐静脉曲张 排尿困难者，要给予热敷下腹部，必要时给予导尿。 患者9O例，加上手术全程的精心护理，取得了良好的疗效 ，现将有关护理 2．3．2并发症的护理：(1)切口出血：密切观察敷料是否干结，术后维 配合体会汇报如下 ： 持弹力绷带包扎，松紧度以能触及足背动脉搏动、且不妨碍关节活动为 1资料与方法 宜。(2)术后疼痛 ，术后轻度疼痛是正常现象，病人有需要可予以镇痛治 1．1一般资料：本组9O例，男56例 (单侧40例，双侧 16例)，女 34例 疗。持续不能缓解 的疼痛需报告医生处理，以免意外。(2)高碳酸血症及 (单侧2O例，双侧 14例)；年龄 3O一72岁 ，平均 (49．5±3，4)岁；病程 5～ 皮下气肿E3j：由于使用C02气腔，有可能造成皮下气肿 ，甚至因大量吸收 32年，平均 (23±4．7)年。主要症状有肢体有酸胀痛 35例，严重湿疹 16 C02出现高碳酸血症。因此术后应注意观察有无结膜水肿及颜面部充 例，小腿溃疡20例 ，色素沉着30例。 血，这是高碳酸血症的表现；并观察患肢有无皮下气肿。术后少量皮下气 1．2手术方法：硬膜外麻醉，适当垫高膝部，患肢屈曲、外翻，暴露下肢 肿无需处理，严重者需切开排气。(3)DVT：密切注意患肢感觉异常现象 内侧。在胫骨内侧中点后方切 口，钝性分离至深浅筋膜间隙，置入 10mm 及肿胀、紫绀表现。术后当天适当抬高患肢，并鼓励患者做足部活动；术 trocar，建立人工二氧化碳气腔，放入腔镜观察。再在膝关节内侧大隐静 后24小时早期下床活动。发现患肢水肿或紫绀应首先调节弹力绷带松紧 脉投影的前方作纵切 口，然后经Troear在腔镜下将交通支静脉周围的脂 度，无改善需及时报告医生。 肪钝性分离干净，然后双重夹闭，切断血管。拔除trocar，经膝 内侧切 口挑 2．3．3健康教育：嘱咐患者出院后继续用弹力绷带 1～2个月，松紧度 出大隐静脉主干，予以离断，并经其近侧断端向上插入剥离杆，分段结扎 适宜，并逐渐放松。平时休息可将患肢适当抬高2O。～30。；坚持锻炼，避 抽剥细小分支。充分止血，清洗缝合切口。 免长时间站立或坐位；保持大便通畅，避免增加腹压。 1．3结果：所有病人术后切 口均愈合 良好，无并发切 口感染 ，术后肢体 3讨论 酸胀痛、搔痒等症状缓解，小腿溃疡于术后 10～3O天内基本愈合。15例 随着生活质量的提高和医疗技术水平的不断进步，人们对下肢静脉 出现皮下气肿，2～4天后吸收。随访2年无复发。 曲张手术的要求越来越高，不仅要安全有效，更要美观、便捷。微创技术 2护理配合 就是一个好办法 ，腔镜下手术由于定位准确、出血少 ，术野清晰，可以对大 2．1术前护理： 隐静脉个交通支准确离