HP讲座巢县.ppt

概述 幽门螺杆菌的发现无疑是过去20年中最重要的医学事件 幽门螺杆菌的研究成果从根本上改变了慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病因的认识，使防治策略发生根本变革 2005年诺贝尔医学奖颁发给发现幽门螺杆菌的科学家马歇尔和沃伦 ? H.pylori感染治疗的目标 抗菌治疗的目标 根除H.pylori,防止复发 清除标准 清除（clear）H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时H.pylori消失，但在停药4周内重新出现 根除标准 根除（eradication）是指抗菌治疗停药4周后H.pylori仍保持阴性。真正意义上H.pylori被杀灭 Hp的检测方法 侵入性检查 需通过胃镜行粘膜活检 优点： 检测胃粘膜有无Hp感染 同时诊断胃、十二指肠疾病 缺点： 需做胃镜，有痛苦，病人依从性大 Hp的检测方法-侵入性方法 快速尿素酶试验（RUT） 快速、方便、经济 准确性〉90%（1h内） 临床诊断H.pylori感染的首选方法 RUT试验阳性足已开始根除治疗 Hp的检测方法-侵入性方法 组织学检查 直接观察Hp，Warthin-Starry特殊染色提高检出率 H.pylori培养 诊断Hp金标准，费用高、费时，用于科研 多聚酶链反应（PCR） 极高的敏感性和特异性，不经济，用于科研 Hp的检测方法-非侵入性方法 C13-或C14-尿素呼气试验（UBT） 无需做胃镜，痛苦小 准确性〉95% 准确、实用，临床易开展 根除治疗后复查的首选方法 Hp的检测方法-非侵入性方法 血清学试验 检测血中Hp抗体 价低，简便，易大规模使用 不受PPI等药物应用限制 UBT阴性而血清学阳性提示存在未被识别的Hp感染可能 诊断准确性较低，假阳性率较高，对现症感染诊断价值有限 可用于流行病学研究，不适合临床患者的处理 Hp的检测方法-非侵入性方法 粪便Hp抗原检测（HpSA） 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 诊断的特异性和敏感性较高 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C， 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、治疗后的监测都具有较好的临床应用价值 检测H.pylori方法 H.pylori检测假阴性的问题 检测手段的敏感性不足 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 近来或正在使用药物特别是PPI/抗菌素 故在（除血清学指标）在进行H.pylori检测诊断前，要求停用有关药物尤其是PPI2周 Hp感染治疗的现状 十多年的探索和临床实践证实了三联疗法根除Hp是较为理想的方案 各国制订Hp感染的方案 医师对方案的掌握程度并遵循与否？ 不同国家地区的区别？ 耐药性问题日渐突出 临床存在的问题和困惑 Hp感染治疗的关键 谁应该接受Hp根除治疗？ Who to treat？ 如何治疗？ How to treat？ 如何避免耐药菌株的产生？ 国内外Hp诊治共识意见 欧洲Hp研究组的诊治共识—国际上权威性的准则 MaastrichtⅡ-2000共识报告 MaastrichtⅢ-2005共识报告 中国2003年桐城共识意见 我国目前诊治指南 中国2007年庐山共识意见（草案） 推荐的根除治疗方案 Hp根除的理想治疗方案 Hp根除率》90% 不产生耐药性 病人依从性好 疗程短 价格便宜 Hp的耐药性问题 细菌对抗生素的耐药性 Hp根除中最大难题，治疗失败非常重要的原因 尤其是硝基咪唑类，在亚洲高于西方 我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已达到50%～70% 推荐的PPI三联疗法对甲硝唑耐药者的疗效低于20% 克拉霉素耐药不断增加 阿莫西林和四环素耐药较少 如何避免耐药菌株的产生 严格掌握Hp根除治疗的适应症 按照正规方案，联合用药，避免单一用药 方案中使用铋剂/RBC减少耐药发生，四联疗法 使用微生态制剂减少细菌负荷量，减少抗生素副作用 如何避免耐药菌株的产生 在我国尽量避免甲硝唑，可用呋喃唑酮/左氧替代 对于连续治疗失败者建议间隔3~6月后再治 再次治疗前做药敏试验，避免用对Hp耐药的抗生素 开发新的方案，包括Hp疫苗，中西医结合 如何避免耐药菌株的产生 多种抗生素耐药菌株—采用新药补救 PPI bid + A1.0 g bid + Rifabutin 300 mg/d 以上新方案连用7天，治疗14例对克拉霉素、甲硝唑及四环素多次失败失败患者，所得根除率79% PPI bid + A1.0 g bid + 左旋氧氟沙星500 mg/d 14天 标准三联方案治疗失败者，根除率达80% 应用呋喃唑酮替代甲硝唑作为二线疗法， Hp根除率可达到70% 提高患者治疗依从性 治疗依从性是影响根除率的重要因素之一 耐心向患者讲解根除Hp的重要性及其可能发生的不良反应 治疗前消化不良症状较严