《临证指南医案·调经》案浅析.pdfVIP

陕西中医2003 年第 24 卷第 11 期 1047 《临证指南医案·调经》案浅析 认为: “凡女人月水, 诸络之血, 必汇集血海而下。 血海者, 即冲脉也, 男子藏精, 女子系胞。不孕、经 ( ) 不调, 冲脉病也。”明确指出了冲脉对于女性的重 王　怡　 陕西省中医药研究院 710003 要性, 故当冲脉功能发生异常时, 可引起女性一系 　　《临证指南医案》由清代著名医家叶天士所 列疾病的产生。他治一女子月经后期, 经色或淡或 著, 成书于 1746 年。书中保存了叶天士诊病时的 紫, 同时伴有心痛呕涎、泻, 辨为“病在冲脉, 从厥 原始记录, 经叶氏门人华岫云等人搜集编注而成。 阴、阳明两治。”选用川连、小茴、川楝子等治之。还 全书共分 10 卷, 其中卷 9 为妇科医案, 内分调经、 治一年轻女子, 其月经或 1 月 2 至, 或数月不行, 淋带、崩漏、胎前、产后、症瘕及热入血室 7 部分。 同时伴有不育, 据其“下焦肢体常冷”, 诊为“冲任 经初步统计, 其中调经门中共记载医案 58 个。从 脉损, 无有贮蓄”, 予以人参、河车胶、熟地、归身、 医案记载的主要内容来看, 包括有月经推迟 5 案、 白芍、川芎、香附、肉桂、艾炭、小茴等暖益肾肝之 经期延长 4 案、干血劳、血蛊及其它各 3 案、闭经 药治之。叶天士在诊治月经疾病时, 注意肝的功能 24 案、痛经 6 案、月经后期、月经先后无定期及倒 异常与冲任受损同时致病。案例中记载了一患者 经各2 案、月经先期、不育、血痹成劳及经不调各 1 因行经时腹痛, 常伴有心痛干呕, 认为此乃“肝气 案, 涉及了多种月经疾病。这些医案反映了叶天士 厥逆, 冲任皆病”, 故拟宣通气血而取效。 诊治月经疾病的特点及其学术思想, 为后世学习、 3　肝病易及脾土, 注重调理脾胃　叶天士认 研究叶天士在中医妇科月经病诊治方面的经验提 为肝郁气滞则血也滞, 肝气旺盛, 必会克伐脾土, 供了宝贵的借鉴。本文仅对《临证指南医案·卷九 “奇经、冲、任、　 维、诸脉, 皆肝胃属隶, 脉不循序 ·调经》中所载医案作一浅析。 流行, 气血日加阻痹”, 可加重月经疾病。故治疗上 1　重视情志致病, 以调理肝脏为主　叶天士 气滞者宜疏之, 气弱者宜补之; 同时血瘀者宜通 临证重视情志致病, 注意调理肝脏的生理功能。在 之, 血虚者宜养之。对于既有郁伤肝脾, 气血不和, 《临证指南医案·卷九·调经》门的医案记录中, 同时又有气虚不能统摄血液的患者, 叶天士注重 记载了“怀抱不畅”、“郁伤肝脾”、“多愁闷”、“情志 辨证论治, 在宣通气血的基础上, 佐以益气之药治 郁伤”等病因病机, 明确提出了由于情志因素而引 之, 可取得较好疗效。他治疗一患者闭经 2 月, 同 起的肝的生理功能异常, 从而导致月经疾病及其 时伴有脘痹呕恶, 认为此乃“气窒不宣, 胃阳碍钝 它疾病的产生。在他所治疗的月经病病案中, 有多 使然”, 采用和中之法, 药用半夏曲、老苏梗、茯苓、 案是通过调理肝的生理功能进行治疗的, 所用的 广皮、枳壳、川斛健脾、理气; 另一患者“呵欠烦倦。 方药有逍遥散加减等及其自拟方剂。如治一女子, 秋深进食, 微有恶心”, 自患病后就出现闭经, 叶氏 因“经阻”出现“形容日瘦, 嘈杂刻饥, 心腹常热”,