复方丹参注射液治疗风湿性疾病地研究.pdfVIP

复方丹参注射液治疗风湿性疾病的研究 沈鹰，黄清春，接力刚，黄伟毅 (广州军区广州总医院，广州510010) 风湿性疾病是一组危害人民健康的常见病多发病。作者从1988年起．咀复方丹参注射液为主。结合 中医辨证治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和骨性关节炎，并对复方丹参注射液的作用机理做了部分 实验研究。 1理论依据 对RA、AS和OA等以关节疼痛为主的风湿病，祖国医学认为属“痹证”范畴，相当于古人所指的“历 节”、“顽痹”、“骨痹”、“鹤膝风’’等。其发病系因正气亏虚，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，使气血被阻， 经脉壅滞，凝涩不通．或可郁而化热，或可“内舍于肾”，导致骨节肿痛，屈伸不利，腰脊不举，甚至强 直畸形。故正虚邪恋，风、湿、寒(或热)、瘀并存为本病的主要病机。 复方丹参注射液系由丹参和降香组成。中医认为，丹参活血化瘀，功兼四物，可“除风邪留热”，“疗 风痹足软”，“骨节疼痛、四肢不遂”(‘本草纲目》)，“利关节而通脉络，则腰膝健而痹著行”(《本草正义》)． 治“腰脊强、脚痹”(‘别录》)；降香行气散瘀．消肿止痛，可“疗折伤金疮”(《本草纲目》)，“风湿腰腿痛” (《中药大辞典》)。两者协同，可使闭阻之经脉疏通．凝涩之气血畅行，能起到缓解关节炎病情的作用。 现代药理研究已发现丹参可调节机体的体液免疫和细胞免疫功能，降低血液中的ANA、培G水平： 改善血液流变性．降低血浆粘度，具有抗凝作用；抑制氧自由基的过氧化作用等。降香对实验性太鼠甲 醛性关节炎有抗炎作用。 2临床研究 2．1诊断标准：RA和AS的诊断和疾病分期标准参照1988年4月昆明第一届全国中西医结合风湿类疾病 学术会议制定的诊断标准。OA参照美国风湿病协会(ACR)诊断标准。 对关节疼痛、压痛、肿胀、活动障碍以及整体功能情况以指数来分级，标准参考王兆铭主编的《中 西医结合治疗风湿类疾病》。 2．2治疗方法： 程。部分患者休息2—7d天后再给第二疗程。 同时给予中医辨证治疗，其中寒湿痹型患者用寒湿痹方：羌活、独活、秦艽、桂枝、防风、乌梢蛇、 附子、薏苡仁、鸡血藤、丹参、络石藤、甘草：热痹型患者用热痹方：生石膏、知母、鸡血藤、忍冬藤、 桑技、木瓜、丹参、络石藤、薏苡仁、防风、地龙、甘草。每日1剂．水煎2次分服。 部分患者疼痛较剧时加用非甾体抗炎药，关节局部肿痛、功能障碍明显时给予理疗，入院时已用馓 素者．继续口服原剂量。以后逐渐减量。 对照组：给予常规剂量的非甾体抗炎药，部分病人口服或短期静脉给予激素，局部理疗同治疗组。 一248 准》中“骨痹”的疗效评定标准。 2．4治疗结果； 组有显著性差异．P0．05。 2．4．2主要症状体征比较：将关节的疼痛、压痛、肿胀、活动障碍和整体功能在治疗前后的分级指数差值 进行比较，结果RA的疼痛指数差值分别为1．35与1．11(治疗组与对照组。后同)．压痛指数差值分别为 0．59。整体功能指数差值分别为1．2l与0．14．两组均有非常显著差异，P0．01。 无显著差异。AS治疗组治疗后ESR下降22．0mm／h。与治疗前比。P0．01，但与对照组比无显著差异。 将激素用量换算成强的松计算，治疗组日平均最大齐!|量为16mg．对照组为33．68mg，P0．01。 脸．占40％，P0．001。 4．17和22．76。P0．05。 理和社会等各个方面。结果治疗1周后测试得分与治疗前无显著性差异。但治疗4周后．与治疗前比， 有关生理、心理方面的指标有明显改善。其中，生理健康子量表总分治疗前后分别为104．63和123．91， 3实验研究 种指标检测。 4研究结果 4．1关节病理：造模组大鼠主要表现为滑膜组织充血、水肿，滑膜细胞轻度增生．排列不规则。可见大量 淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维组织渗出，但未见软骨组织破坏。复方丹参治疗组则淋巴细胞浸润和纤 维组织渗出明显减少．软骨组织完整。 一249— 值，与生理盐水组比，P0．05--0．叭。 4．3全血粘度：用全自动粘度分析仪测全血粘度。结果在高切范围内，大剂量丹参组全血粘度显著低于对 照组及地塞米松组，P0．05。 4．4对滑膜细胞凋亡的影响：用碱性磷酸酶标记法对C1A大鼠滑膜组织病理切片作原位细胞凋亡检测。 (1．41±1．05)％、生理盐水组(1．75±1．23)％和正常对照组