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关于我国当前新一轮医疗体制改革的思考 论公益性与市场化的问题 吴文言 摘要：随着农村合作医疗与城镇居 民医疗保险制度的建立，困扰我 国多年的 “看 病难、看病贵”问题虽有所缓解，但却没有根除。酝酿近三年的 “新医改方案”终于在 2009年初获得通过 ，本文从多个角度讨论 了关于新医改的公益性与市场化 问题 ，认 为强调公益性并不能就此说 明市场化的道路 已经走到 了尽头。 近年来，医疗卫生事业虽然得到长足发展，但事实证明，医疗卫生体制改革不尽如人意。 长期以来，由于片面强调市场经济这只看不见的手的作用，医疗服务被强制性地进行市场化改 造，随之而来的恶果是居民 “看病难 、看病贵”、个人负担过重等问题，使我国的医疗保障体系 偏离了社会保障的轨道，2003年突发的SARS(非典型性肺炎)疫情，暴露出中国公共卫生的巨 大危机——缺少经费 、缺少机构、缺少人员、缺少保障，当时国际国内普遍担心疫情在农村大面 积爆发。2005年，联合国开发计划署和国务院发展研究中心课题组相继发表报告，认为 “中国 医改不成功”。这开始让人们反思医改。 2006年9月，国务院成立了医改协调小组开始着手设计新的医改方案，2009年4月6日 正式出台了 “新医改方案”(即2009年 1月21日通过的 《关于深化医药卫生体制改革的意见》 和(2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》)。 大多数中国老百姓关注的是，新医改方案能否从根本上消除 “以药养医”痼疾，解决多年 来民众反映最强烈、最集中的 “看病难 ，看病贵”的问题，能否扭转公立医疗机构趋利行为，使 其真正回归公益性，下表是2009年 l2月2日至2010年 1月30日，浙江省人民政府办公厅主 办的一次对 “新医改”关注状况的网上调查。从表中我们可以发现，90％以上的网民对新一轮 医改呈关注态度。同时在2009年央视经济生活大调查中，2009年老百姓印象最深刻的事件， 排在第一位的是新中国60年大庆，第二位是中国经济率先复苏，第三位的是新医改。由此可 见中国新一轮的医疗体制改革承载着中国老百姓多大的期望。 网民对新医改方案的关注程度 新医改方案，以“四梁八柱”为主要构架，要求形成公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供 · 2l · 应四位一体的基本医疗卫生制度，并完善相应的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科 技与人才、信息、法制等方面建设，承诺将强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，最终实现人 人享有基本医疗卫生服务的目标。与医改方案征求意见稿相比，新医改方案新增了近期 “目 标”：到2011年，明显减轻中国居民的就医费用负担，缓解 “看病难，看病贵”。 新医改方案首次提出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，实现人人享有 基本医疗卫生服务，凸显公益性路向，此一最大的看点让备受 “看病难、看病贵”煎熬的老百姓 眼前一亮。按照这份新医改方案，“医疗改革的市场化方向”被打上句号，“公共产品”将成为 中国医疗服务制度的基本属性 。这与上一轮医改中 “市场化 ”被推到了至高无上的地位、成了 包治百病的 “万灵丹”形成鲜明对照。美国 《侨报》认为中国历经了上世纪八十年代初 “给政策 不给钱”、九十年代 “医改巨大争论”和2000年的 “产权改革号角”，那时公立医院以获利性作 为 自身追求的主要 目标，这是医改最不成功的地方 。如今新医改方案定调 “把基本医疗卫生 制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务”，加之中国未来三年各 级政府需要投入8500亿人民币，这是中国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，体现 出中国医疗卫生体制改革新的价值取向。 但是，基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供是否就意味着中国新的医疗体制改革 的市场化方向走到了尽头呢?从实质上来讲，从上世纪八十年代至今 “公益化”和 “市场化”之 间交锋并未结束，而且随着改革的深入这个矛盾还会进一步凸显。首先，政府开始对新医改的 解读是定位于公益性。可是，中国的医疗改革涉及到很多相关部门的问题，而在众多的部门内 部对改革的市场化还是公益化仍然存在着不一样的答案。 《南方周末》的一篇评论说，领导医 改的常务副总理李克