现行医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响探析.pdfVIP

《经济师》2013 年第 11 期 ●财会经济 现 行 医 保 支 付 制 度 对 医 疗 卫 生 单 位 经 济 运 行 的 影 响 探 析 ●李自红 摘 要： 医疗卫生单位的正常运转 项目，生育、工伤等保险中的一些条款也 住院人 次及一定的 次均标准支付。 医疗 需要有稳定的收入来源， 当前医疗卫生 具备医疗保险的功能 。 多种医疗保险制 卫生机构的经济收入随着服务人 次 (床 服务性收入仍是医疗卫生机构 经济流入 度独立运行，又互为补充，参保人群或相 日) 的增加而增加 ，在促进医疗卫生机构 的重要组成部分,是其能够正常运行的重 互交叉重叠、或相互独立，共同构成的现 确保服务质量的前提下 ，提高工作效率 ， 要保障。 当前，以第三方付费为主要形式 行的医疗保险的付费体系。 增加服务量 ，减少患者治疗周期，合理选 的医保制度已初步建立 ， 随着医保的全 （一）医保主要付费方式 择治疗措施 ，减少 费用开支，提高收入水 民覆盖及支付份额的全面提高， 其付费 实施 医保制度以来， 医保付费方式 平。 “一般诊 疗费”项目的支付就是这种 机制直接影响着医疗卫生机构 的经济流 经过 了多次改革，不断变化 ，不 同类型的 付费方式的体现，医保机构对设“一般诊 入， 对医疗卫生机构经济收入的影响日 医保制度由不同的部门管理， 但其目的 疗费”收费项目的医疗卫生机构，不考虑 趋显现。 文章针对现行医保付 费制度及 一致 ， 建立医疗保障体系， 实现医改 目 治疗方法的选择 ，按诊次 支付。 其对医疗卫生机构的影响进行了调查， 标。 为此 ，分别探 索了多种付费方式。 各 3.按病种付费。 即根据患者诊断病种 比较各制度的差异，分析其利弊。 医保管理部门对医疗卫生机构的付费方 分组， 医疗保险机构按该病种的预付费 关键词： 医保制度 医疗卫生单位 式主要是以 下几种付费方式的具体体 标准向 医疗卫生机构支付费用， 超出部 经济运行 现： 分 由 医疗卫生机构承担 的一种付费制 中图分类号：F840.684 1.按服务项目付费 。 医保制度建立以 度。 激励 医疗卫生机构对特定疾病治疗 文献标识码：A 来最为传统的付费方式， 医疗保险机构 手段的研究， 不断探 索低耗高效的治疗 文章编号：1004-4914（2013 ）11-083-03 根据 医疗卫生机构向参保人提供的医疗 措施 ，有利于 医疗水平的提高，对特 色科 卫生服务的项目、数量 、价格 ，由患者与 室的发展也有推动作用。 部分医保推出 一、 现行医保主要制度及对医疗卫 医保机构按一定的规则分担 ， 医疗卫生 的住院分娩 、 阑尾炎等单病种付费 即是 生单位经济运行的积极意义 机构的经济收入水平不会 因此发生直接 这种方式。 医疗保险是医疗费用保险的简称， 的变化。 但是随着医保 负担比例 的提高 4.按人群付费。 医疗卫生机构在完成 是提供医疗费用保障的保险 。 现行的医 引起的医疗卫生需求增长会提高医疗卫 约定医疗服务项目的前提下 ， 根据服务 疗保险主要包括城镇职工、城镇居民、新 生机构的业务量 ，从而扩大经济收入。 目 人数 ， 由医疗保险机构按月或年支付 固 农合等医疗保险制度，辅以老红军 、离休 前， 参保者 门诊医药费用的支付基本上 定金额的费用的支付方式 。