社区妇保健中高危孕妇管理探讨.pdfVIP

２０１４ 年第９ 期 经验交流 质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。参考第二版中药学教材，山药被归纳为补气 可干”。 药，平补肺脾肾三脏，气阴双补，针对劳淋肾气不足之根本，故山药在劳淋汤方中用量重 以上则是张老先生“劳淋汤”的主方，益气滋阴，滋阴为主，取“育阴以涵阳”之意， 达一两，合算成现代剂量约为３６．２ｇ，张锡纯自注云：阴虚小便不利者，服山药可利小便。 但是从主方五味药来看，均为补益药，对于劳淋膀胱湿热、余邪未尽这一病机，又似乎欠 气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药，以治淋证 妥，过于滋腻，即使有芡实“祛湿”之效，但其过于收涩，恐不敌诸益气滋阴之功，未免会 ［１］ 有“关门留寇”之弊，故张锡纯又自按：劳淋之证，因劳而成。其人或劳力过度，或劳心过 之淋涩频数，诚为有一无二之妙品 。山药在补的同时尚兼有收涩作用，对于劳淋这种 反复发作性的“尿频、尿急”症状更是有着很好的治疗作用。且历代医家还认为山药有 度，或房劳过度，皆能暗生内热，耗散真阴。阴亏热炽，熏蒸膀胱，久而成淋，小便不能少 “除烦热、清肾经虚热”的作用，如《名医别录》云：治虚劳羸瘦，充五脏，除烦热。《本草 忍，便后仍复欲便，常常作疼。故用滋补真阴之药为主，而少以补气之药佐之，又少加利 纲目》吴绥云按：山药入手、足太阴二经，补其不足，清其虚热。故阴虚劳淋患者的“烦 小便之药作向导。然此证得之劳力者易治，得之劳心者难治，得之房劳者尤难治。又有 热、虚热”亦可得到很大程度的缓解。山药的功效在这方中发挥的可谓是淋漓尽致，标 思欲无穷，相火暗动而无所泄，积久而成淋者。宜以黄柏、知母以凉肾，泽泻、滑石以泄 ［１］ 本兼顾，身为君药，当之无愧。 肾，其淋自愈 。 ２．芡实 《汤液本草》云：“黄柏，足少阴剂，肾苦燥，故肾停湿也，栀子、黄芩入肺，黄连入心， 性味甘，涩，平。《本草纲目》：止渴益肾。治小便不禁，遗精，白浊，带下。芡实乃涩 黄檗入肾，燥湿所归，各从其类也”。《药品化义》：“黄柏，味苦入骨，是以降火能自顶至 中有补，合山药补中有涩，两者相辅相成，共奏益气滋阴，固精缩尿之功。《本草求真》谓 踵，沦肤彻髓，无不周到，专泻肾与膀胱之火。盖肾属寒水，水多则惭消，涸竭则变热。 之味涩固肾而可闭气以治疗小便不禁。肾气不足，有失固摄，故劳淋患者小便频多，芡 若气从脐下起者，阴火也”。黄柏主下焦，以清热燥湿为主，知母入三焦，以清热滋阴为 实用得恰到好处。又云固涩益精的药物比比皆是，又何独偏偏使用芡实？张老先生用 主。知母甘润可制黄柏苦燥。二药配伍，相须互补，退虚热，清实热功力大增。从药性 药严谨，揣摩到位，自有道理，但书中又未提及，百思不得其解，故经多方查阅资料，得知 配对分析来看，知母黄柏皆味苦性寒，入肾经。均为清热药。黄柏苦寒沉降，清热燥湿， 《本草新编》：“夫补肾之药，大多润泽者居多，润泽者则未免少湿矣。芡实补中去湿，性 长于清肾经相火，泄下焦湿热而坚阴，坚肾清热，偏用于肾经湿热、淋浊、膝软；知母苦 又不燥，故能去邪水而补真水，与诸补阴药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿也。 寒，质柔性润，能上清肺热，下泻肾火，兼退胃家实热，并用滋阴润燥之用，可滋肾阴降 芡实不特益精，且能涩精补肾。与山药并用，各为末，日日米饭调服”。瞬间恍然大悟， 火，清实热，退虚热。多用盐水炒以下行入肾，滋阴降火，偏用于肾经湿热，骨蒸，消渴。 劳淋肾虚为本，但余邪未尽，膀胱仍湿热蕴结，大剂量滋补气阴之药，尚恐滋腻敛邪，减 黄柏清下焦有形湿热，知母泄下焦无根之火。《本草纲目》亦云：“肾苦燥，宜食辛以润 低剂量又恐病重药轻，故使用芡实补中祛湿，与山药合用，不但可以增添滋阴之效，又不 之。肺苦逆，宜食辛以泻之。知母之辛苦