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２０１４ 年第９ 期 经验交流 中医微创针刀松解狭窄性腱鞘炎 刘薇薇 （北京军区北戴河疗养院（２８１）康复科　北京　０６６１００） 【摘要】　目的：探讨针刀松解治疗扳机拇指的疗效。方法：弄清楚弹响拇指的腱鞘、肌腱籽骨等的精细解剖和动态解剖基础上，使用定点画线、听声法、针刀松解腱鞘等治疗８６ 例扳机拇指。结果：８６ 例病人，均为一次完成松解，未发生副损伤，无一例复发。结论：在安全线上进针刀，做到眼、手、耳密切配合，一次针刀松解，便可成功，此法可值得推广。 【关键词】　狭窄性腱鞘炎；针刀；解剖；安全线 【中图分类号】Ｒ９６３．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４ －４９４９（２０１４）０９ －０６７２－０２ 　　板机拇即拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，又称“板机拇指”。是临床常见病、多发病、多 直，另一手用４号针刀在两进针点垂直进针刀，在安全线上纵向一刀挨一刀排切硬结及 发于４５ 岁左右的女性，少有先天性病例。下面仅就２００９ ～２０１３年用针刀治疗板机拇随 增厚的腱鞘，此时可听到“嗑嚓、嗑嚓”的响声，若不彻底，可重复排切，当切透腱鞘时有 访到的８６例的结果报告如下。 突破感，在到达腱鞘表面时响声消失。注意不要伤及深处肌腱。再检查患者拇指屈伸 １　 资料与方法 自如，弹响消失，触摸硬结也不复存在，即为手术成功。术后消毒皮肤，贴敷创可贴即 １．１ 一般资料 可。（３）消炎与制动：为避免感染，术前３小时口服不过敏的抗炎药一次，术后连续服用 本组８６例中，女性８０例，男性６ 例，年龄２１ ～６３ 岁，病因多为手部反复摩擦、机械 三天，为预防粘连，从术后第一天起，每天做一次拇指屈伸活动，术后三天去除创可贴， 刺激、重复操劳者，如：弹健工作、劳务、缝纫等，病程为２ 个月～１２ 个月。（１）拇长屈肌 逐渐活动。 腱的解剖：拇长屈肌腱是单羽肌，起于桡骨中段前面和桡尺骨之间在骨间膜，止于拇指 ２　结果 末节指骨基底部在掌侧。在前臂远端完全为白色腱性组织，在腕部穿行于腕横韧带下， 得到随访的８６例病人，均一次成功，无付损伤、无感染、无复发，取得与外科切开松 位于腕管的桡侧最深层。在腕、掌、指部的肌腱有腱鞘包绕，紧贴腱表面有滑膜，利于肌 解术相同的效果，而且简单、方便、又经济，深受患者好评。 腱屈伸时滑动（１）。该腱无蚓状肌附着，一旦断裂可回缩至腕部。第一掌骨头掌面有两 ３　 讨论 个直径为０．５ｃｍ大的球形籽骨。两籽骨之间距离也约为０．５ｃｍ，此处拇长屈肌腱直径 ３．１ 我们自行设计的定点画线针刀排切松解法，基本可以取代外科切开松解术。针 约为０．４ｃｍ。肌腱的两侧均有指固有动脉和静脉，血管掌侧有两条指固有神经。（２）病 刀松解毕竟是盲视手术，有切断肌腱和损伤神经的风险，为避免盲视下造成副损伤，我 理：拇长屈肌腱行走在两籽骨与腱鞘所形成的狭窄的通道上，这是该病发生的病理解剖 们在６例外科切开松解的同时，探测了扳机拇指的腱鞘、肌腱、关节和籽骨等的精细解 基础，其次，由于手的功能姿势和运动使在这个部位的肌腱方向发生改变，纤维鞘管起 剖关系，并在手术中肉眼直视下用针刀切割腱鞘，体会手感，听其切割声，从中得到解剖 着滑车的作用，摩擦力最强。当反复特殊活动后，早期腱鞘发生充血、水肿、渗出等无菌 数据及制定画线听声松解法。在针刀松解中一定做到眼、手、耳的准确协调。眼睛始终 性炎症。晚期发生结缔组织增生，肌腱变粗，腱鞘肥厚，以至腱鞘由正常的０．１ｃｍ增厚 瞄准中心线，针刀不可偏离中心线，手要掌握好进针深度、力度，体会切开腱鞘的突破 到０．３ｃｍ，腱鞘内压力增加，手指活动时疼痛，有弹响，严重时发生绞锁，临床观察此段病 感；与此同时耳要听清切割腱鞘的声音，当硬结和弹响消失便可达到彻底松解