3、疮疡幻灯2.pptVIP

发颐 [定义]：指热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性腮腺炎。 [特点] ： （1）病史：发于热病后期。（2）症状：一侧颐颌部肿胀疼痛 ，张口受限。 （3）全身症状明显，重者或发生内陷。 [病因病机] 外因：外感风寒风温之邪，或热病后遗毒于内。 内因：肝郁化火、饮食伤脾胃湿热内生 病机：火邪不能外达结聚于少阳、阳明之经，气血凝滞而成。 [诊断] 1、临床表现： （1）多发于成年人；尤见于伤寒、温病或大手术后或体质虚弱者。多为单发。 （2）主要症状： 初起：局部疼痛，紧张感，轻肿，张口困难，——继肿胀渐显并延及耳前后，压迫局部可在口内颊部导管开口处有粘稠的分泌物溢出，或口眼窝斜 中期：7~10天，疼痛加重，跳痛，色红，肿胀甚，可波及同侧眼、颊、颈部。压痛明显 ，波动感，导管开口处有混浊的黄稠脓性的分泌物溢出，二周肿块 中央微红而热，波动感，伴有高热口渴，便秘溲赤等； 溃后期：脓出黄稠，红肿热痛渐轻，全身症状渐减。 若不及时切开，可在颐颌部皮肤或口腔粘膜处溃破，脓出臭秽。 全身症：初轻寒热，严重时可高热，口渴纳呆，便秘等。 预后：可转为慢性；若体虚或失调治可肿漫及咽喉见痰涌气塞，汤水难下，神昏等致内陷。 2实验室检查 血常规：白细胞及中性粒细胞升高。 [鉴别诊断] 1痄腮：流行性腮腺炎，见于儿童，有接触史，多为双侧发病，色白濡肿，酸多少痛，不会化脓 2颈痈：颈部颌下的一侧，可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。 [治疗] 辨症论治： 内治： ①热毒蕴结证：急性早期。 治法：清热解毒——普济消毒饮。 ②毒盛酿脓证：成脓期。 治法：清热解毒透脓——普济消毒饮加透脓散。 ③热毒内陷证：重症并内陷。 治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生津——清营汤合字宫牛黄丸加 ④余毒未清证：慢性者 治法：清脾泄热，化瘀散结——经验方：夏枯草、连翘、黄芩、生山栀、金银花、玄参、莪术、鲜芦根。 （2）外治 ①初期：可外敷金黄膏、玉露膏。 ②成脓：及早切开排脓 ③收口期：用八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；口腔粘膜处出脓处用青吹口散外搽；脓尽改用生肌散、白玉膏。 [预防及护理] 1、休息：有全身症者注意休息，流质或半流质饮食，减少局部活动。 2、清洁卫生，热病后大手术后，注意卫生，经常用板兰根煎汤或盐水漱口。 3、饮食：禁忌与发物，加强营养。 4、调畅大便，病久反复发作者，可作腮腺部按摩。 丹毒 [定义]：指患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎。 命名： 抱头火丹—头面部 内发丹毒—躯干部 流火——小腿部 赤游丹——新生儿 [特点] ： （1）部位：以下肢多见，头面次之，腰腹部。 （2）全身症状：起病突然，伴恶寒发热。 （3）局部症状：皮肤忽然变赤，色如涂脂染，灼热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但易复发。 [病因病机] 外因：外感风毒邪。与部位有关。 诱因：肌肤破损染毒。 内因：素体血分有热，肝郁化火、心火炽盛，饮食伤脾胃湿热内生 病机：血分有热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤而发。 [诊断] 1、临床表现： （1）部位：以下肢多见，头面次之。 （2）病史：多有皮肤或粘膜破损。 [治疗] 辨症论治： 内治：以凉血清热，解毒化瘀为主法。分部位、病因论治。 ①风热毒蕴证：发于头面者。 治法：疏风清热解毒——普济消毒饮加减。 ②肝脾湿火证：发于胸腹腰胯者。 治法：清肝泻火利湿——柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤。 ③湿热毒蕴证：下肢者。 治法：利湿清热解毒——五神汤合萆解渗湿汤加减 ④胎火蕴毒证：新生儿者 治法：凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤。 （2）外治 ①外敷法：可外敷金黄散、玉露散，以冷开水或二花露调敷。50%硫酸镁湿敷。 ②砭镰法：用于下肢丹毒。 ③成脓：在坏死处作小切口引流，掺九一丹药线引流，外盖红油膏 [预防及护理] 1、休息：注意卧床休息，发于下肢者应抬高患肢。 2、预防：积极治疗肌肤破损、足癣等。 3、饮食：禁忌与发物，加强营养。 4、多走多站或劳累后易复发，应注意休息。 无头疽 [定义]：指发于骨与关节间的急性化脓性疾病，因其初起无头故名之。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。 [特点] ： （1）好发于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处。 （2）局部症：病位较深，漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛。发于四肢长骨者多损骨，生于关节者易造成畸形