急性脑梗死实时微栓子监测和其实验验证研究.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 急性脑梗死实时微栓子监测及其实验验证研究 中日友好医院心肾科 杜金行史载祥 北京中医药大学药理室 张硕峰孙建宁 脑动脉栓塞是缺血性脑卒中最常见的发病机制之一，但迄今尚无一个客观和 肯定的指标来证实具体病人脑动脉栓子的发生。再者，由于卒中后自发性血栓溶 解，因此可能低估栓塞在卒中发病中的重要性。其次，即使存在栓子来源也难以 肯定是栓塞，因为许多患者还合并有动脉闭塞性病变。因此需要一种方法能够客 观监测栓子的发生以及与栓子相关的神经症状，从而指导临床及时地进行预防性 治疗。经颅多普勒(TcD)超声实时微栓子监测技术为脑动脉血流中微栓子(MEs) 的检测提供了可能性。 本研究采用TCD监测了急性脑梗死患者大脑中动脉(MCA)血流中MES的出 现情况，同时对犬大脑中动脉血流中MES的信号强度等进性了验证观察。 一、临床研究 1．对象与方法 1．1病例选择 80例急性脑梗死患者均为我科2000年9月一2001年3月问住院病人。全部 病例均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的急性脑梗死诊断标准，发病在l 周以内，并经CT和，或MRI证实。其中男性54例、女性36例，年龄39—83岁、 平均年龄64．39±9．46岁。轻型患者58例、中型例、重型2例。合并高血压病者 37例，糖尿病者19例，冠心病者22例，高血压+糖尿病同时存在者9例。 1．2■CA微栓子监测方法 采用法国产CVS型TCD超声仪、2MHz监测探头、鼻架式支架，固定于左 右颞窗，选相邻两深度频谱较清晰的两个位点，于入院即刻、疗程结束时进行左 右MCA微栓子监测、时间为15—30分钟。根据l998年第九届国际血流动力学会 议拟定的标准：①多数信号具有特征性的声音改交；②多数呈单向性信号，与多 普勒频谱方向一致；③持续时间很短，不足300ms；④在心动周期内随机出现； ⑤信号强度高于背景信号至少3dB以上；并以在线状态下由二名有经验的医师进 行人工判断，识别、计数MES。计算MES的出现率及每小时MES的出现数目。 2．结果 中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 2．1脑梗患者入院时懿：S阳性率 根据MES判定标准，在可以检测到血流频谱60例患者中，总共有12例患 者发现MES，占所能监测患者的20％，最多的患者可以发现5个MES，最少者 为1个MES。选择健康人30例，入选者均为本院工作人员，其中男性18例、女 性12例，平均年龄42．16±10．28岁，一般体格检查正常，且心电图、超声心动图、 颈动脉B超未发现异常者作为对照组，结果正常组30例MCA监测，MES阳性 率均为0。 2．2脑梗死面积与MES阳性率 结果显示大面积(3．0cm2)脑梗8例中，MES阳性者4例，占50％；小面积脑 不计算腔隙性脑梗患者，大面积+小面积+多发脑梗36例患者中，MEs阳性总数 为12例，占33．33％。 表1脑梗死面积与YES阳性率 2．3脑梗发病时间与MES阳性率 结果显示在24小时内发病者18例中，MES阳性者为6例，占33．33％；24．72 小时者20例中5例发现MES阳性，占25．OO％，故发病72小时内的38例中， MES阳性肯共1l例，占28．95％；而超过72小时者22例中．只有l例MES阳 性，占5．56％。 21 中华中医药学会血栓痛分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇．编 表2脑梗死发病时间与MES阳性率 2．4药物对急性脑梗死一CA徽栓子的影响 采用大蒜素、血栓通或低分子右旋糖酐+速避凝治疗10天后，监测患者MES 的阳性率均为O。 二． TcD监测犬McA血流中微栓子的验证研究 1．材料与方法 动物：选用健康家犬6只，雌雄兼用，体重12．15kg市购。仪器：CVS型TCD 超声仪同临床研究。微量推进器(日本夏日制作所)。 1．2．方法 取犬仰卧位固定，分离颈外动脉并结扎，近颈总动脉端插管；然后取右侧卧 位，参照文献取左侧眼眶入路，从角膜正中切开角膜，清除晶状体和玻璃