燃气经营许可证换证附表1至5.docVIP

附表1 企业基本情况 企业名称 注册地址 邮 政 编 码 成立时间 营业执照注册号 联系电话 传 真 企业网址 电 子 邮 箱 法定代表人 职 务 职称 主要负责人 安全负责人 技术负责人 企业注册资本 万元 企业类型 国有 民营 港澳台商投资 外商投资 集体 中外合资（合作） 经营范围 供气区域 服务电话 抢险电话 企业简介： 注：企业类型，可在相应类型内打√。 附表2 从业人员状况登记表 从业人员 总数 管理人员 类别 层级 数量 备注 学 历 教 育 硕士以上 大学本科 大学专科 合计 专 业 技 术 人 员 高级 中级 初级 合计 安 全 管 理 人 员 注册安全工程师 注册高级安全主任 注册中级安全主任 注册初级安全主任 安全员 合计 运 行 或 服 务 人 员 管道巡检工 安检员 灌装工 送气工 电工 抢险人员 客服人员 合计 专业技术、安全管理和操作人员状况 姓名 身份证号码 岗位 任职资格 证书编号 发证机关 注：可使用继表。任职资格应填写与岗位相对应的资格证书名称，如灌装工，应填“特种设备作业人员证”。 附表3 燃气设施登记表 燃 气 设 施 情 况 设施名称 数量（座） 备注 人工煤气生产厂 储配站 门站 气化站 混气站 加气站 灌装站 供应站 调压站 管道气营业点 燃气设施一览表 序号 名称 地址 设施类别 注：可使用继表，设施类别按“燃气设施情况”表中的分类填写。 附表4 瓶装燃气供应站登记表 辖区： 序号 名称 地址 供应站等级 区主管部门意见： 核准机关：（章） 年 月 日 注：可使用继表。附件5 广东省燃气企业登记表 填报单位： （盖章） 填报时间： 年 月 日 企业名称 详细地址 成立时间 法人代表 经营 负责人 姓名 联系电话 技术负责人 姓名 职称 工商营业 执照号码 经营许可证证号 批准时间 经营范围 规模 分 支 机 构 情 况 序号 名称 详细地址 经营范围 规模 1 2 3 4 5 6 填表说明：“经营范围”栏中填写“瓶装液化石油气、管道燃气、汽车加气”等类别;“规模”栏中，瓶装燃气企业、汽车加气企业填写设计规模，管道燃气企业填写用户数，瓶装供应站填写站等级。可使用继表。