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甘草泻心汤加减治疗口腔溃疡临证体会 周丽波1 黄子正1薛燕星2 1北京市羊坊店医院2中国中医科学院广安门医院 口腔溃疡为临床常见病，以口腔黏膜溃疡、充血、疼痛为特征，具有周期性反复发作的 特点， 发病率高、病程长、患处不固定且易复发、给患者身心带来较大的痛苦。现代医学 对其病因至今尚未完全明了，认为是一种自身免疫性疾病，有自限性。西医治之，颇为棘手。 我们运用甘草泻心汤加减治之常获佳效，现将临证体验总结如下。 1 探寻病机，湿邪为患 黄芩苦寒降泄以除其热；干姜、半夏辛温开结以散其寒；佐以党参、大枣补中益气。诸药合 用，甘温升补与苦寒降泄并用，辛开苦降，具有益气、标本兼治之功。现代药理研究证明： 甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，能促使体内水钠潴留和钾的排出，且有抗炎抗过敏作用， 并对溃疡面有保护作用；半夏具有镇静呕吐中枢，缓解胃肠平滑肌痉挛作用；黄芩、黄连可 抗病原微生物及抗原虫，抗菌消炎；人参、干姜能兴奋胃肠的血液运行，可促进胃肠蠕动， 为本方治疗口腔溃疡提供了临床药理依据。 3 随证加减，经方化裁 我们临证体悟用甘草泻心汤关键看两个主症：①面黄舌苔腻，质淡有齿痕；②便腻不清 爽，粘池便不去。这两点亦是判断病情、疗效及预后的关键，大体是：便腻粘池易改，舌胖 苔腻难化，根治之时皆无。患者口疮之疾外常兼夹他症，依据病症尚须酌情化裁：蒲辅周老 中医运用甘草泻心汤治疗善合用封髓丹，火毒炽盛者合用四妙勇安汤或选用升降散，尿赤溃 在舌尖者可选用清心凉膈散或导赤散加减。 4 枚举病案，同道共参 刘某某，男，42岁，2010年11月8日初诊 口腔溃疡反复发作十年加重3天。上唇和舌右侧各见一处0．5*0．5cm溃疡，口中粘滞不 清爽，大便常粘池不爽，自感大便粘时口中容易出现溃疡。初患口疮时服用口炎清颗粒效佳， 近三年无效，初期一年犯一、两次，后期一月犯一、两次，溃疡每次发作位置常不固定，舌 面、口唇、牙龈皆曾累及，甚是痛苦。容易感冒、乏力，时有胃胀，舌淡红体胖，苔黄腻。 从事厨师工作二十载，三餐无定时，常在九、十点进晚餐，喜肉食，十二点左右睡觉，眠差 易早醒。平素喜喝啤酒3瓶／日，吸烟30支／日。 方药：甘草泻心汤、封髓丹加减，生甘草159，炙甘草159，法半夏lOg，黄连lOg，黄芩lOg， 服药3付溃疡明显好转，7付后已愈。告之病从口入，须饮食有节，且连服此方，待大便正 常，舌苔已化后才可停，否则容易复发，患者因药苦仅服14付即停。一个月过后，旧疾又 犯，用此方亦获佳效。吾再次告之长痛不如短痛，欲求根治，别无良法，患者痛定思痛，晚 餐清淡无酒，且时问改在七、八点，服药整整百天，服药一个月后大便正常，三个月后舌苔 转为薄白，百天之时告之停药，痼疾至今未犯。 参考文献 [1]何远征．李发枝教授应用甘草泻心汤经验[J]．河南巾医，2009，29(8)：740—742． 7-9． [2]周小军．甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡的临床疗效[J]．巾国实用医药，2010年5(3)： [3]温桂荣．经方治疗复发性口疮的临床运用浅析[J]．世界lfl两医结合杂志，2010年3(5)：187—188．