肝内胆管结石81例手术治疗临床体会.pdfVIP

露。如病变原发于尾状叶，则应对肝脏作充分的游离。而且应将肿块累腔静脉前腹膜全长打开，以 便分离与腔静脉的粘连。最佳手术路径的选择对良好的显露往往起到决定性的作用。术中B超的 运用可以辨清尾叶肿块与第一肝门门脉三联的关系，后方与腔静脉的关系，以及上方与肝右、中、左 静脉根部之间的关系，有利于进一步明确手术切除可能性及决定手术方法与步骤。 尾状叶肿瘤切除仍然属于肝脏高难度手术，肝短静脉的分离是手术成功的关键步骤，术者必须 熟悉解剖，操作仔细，同时能熟练掌握各种肝血流阻断方法。肿瘤切除的入路应根据肿瘤部位、大 小、与3个肝门关系、肝硬化程度等来选择，左右联合人路、“顺逆”结合等均可灵活应用．肝切面管 道应妥善结扎，防止术后出血及胆漏的发生。 肝内胆管结石81例手术治疗临床体会 南昌大学第一附属医院普外科郑东辉方宁目 肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石，是胆道外科中难治的常见病，其病情 复杂，治疗效果不理想。本院外科自2000年10月至2007年4月收治肝内胆管结石患者7l例，其中 行肝叶段切除I组为主手术的30例及胆管切开I组为主手术的41例，现报告如下。 1资料与方法 111一般资料按照1983年全国肝内胆管结石专题讨论会标准，诊断主要依靠B超、CT、经皮 肝穿刺胆道造影、经T管胆道造影和手术探查证实有肝内胆管结石者。31例有I4次胆道手术 史，既往手术主要是胆囊切除、胆管切开取石T管引流术及胆肠内引流术，34例合并有显著肝段 或肝叶萎缩，3例合并肝脓肿，2例合并胆瘘，2例合并胆管癌，所有患者均有不同程度的狭窄。 112手术方法I组采用肝内外胆管广泛切开取石法，其中行T管引流29例、U管引流2例、肝 内外胆管与空肠Roux--Y吻合9例、胆总管与十二指肠吻合1例。I组切除病变 肝段后，行肝断面胆管与肝门胆管联合切开取石，其中行T管引流24例、U管引流2例、肝内外 胆管与空肠Roux--Y吻合4例。 113术后并发症I组／I组患者术后并发症情况：切口感染i／i、胆漏i／2、膈下感染2／2、胆 道出血i／1、重症急性胆管炎0／1、肺部感染1／1、粘连性肠梗阻I／1、应激性溃疡o／1、肝衰o／o、多 性 2结果 术后随访119倒，随访时间12个月～8年，其中I组30例，I组41例。按黄志强疗效评定标 准，l组中优良22例、差2例，其中残石3例，症状复发4例，无再手术患者}I组中优良25例、差10 例，其中残石10例，症状复发11例，再手术4例。差异有非常显著性PO．01。 3讨论 肝胆管结石的治疗原则是解除梗阻，去除病灶是外科治疗的核心，其余则是针对一些并发症。 随着影像诊断技术及肝胆道外科技术的进步，肝胆管结石病外科治疗应以根治性清除病灶为目标， 而彻底清除病灶需施行肝叶或肝段切除术。对于病变严重肝段，肝脏切除范围不够，遗留病灶，特另q 是不易为手术纠正的23级肝管狭窄，常是术后症状复发的根源。而行肝段切除能有效清除含有 结石、狭窄及扩张的病灶和结石再发基地。黄志强【1]报道，肝叶切除组效果最好，优良率为91． 一53— 16％，蔡景修r23报道为92．8OA，梁力健口3报道为88％。本组资料显示，肝段切除组较非肝段切除组 在术后残石率、症状复发率及再手术率方面均明显降低Po．05，优良率明显提高P0．01，并发 症发生率两组比较差异无显著性P0．05，但肝段切除组并发症明显减轻，肝段切除是目前治疗肝 内结石的首选术式。肝段切除有一定的并发症，主要有感染、胆瘘、肝断面出血、肝功能衰竭和残留 结石等，需做好围手术期的处理。作者认为：1手术时机选择要适当，尽量避免在急性胆管炎症期 行肝段切除术。2积极术前准备，加强支持疗法，提高机体抗感染能力。3积极术前、术中抗感染治 疗，减少腹腔污染，常规用抗生素盐水冲洗腹腔，保持肝断面及腹腔引流通畅。4重视肝断面的确切 止血及断面各种管道的牢固结扎，必要时大网膜覆盖肝断面。5加强围手术期肝脏保护，术中问断 阻断肝门，作病肝切除时尽可能减少出血量，保留有功能的肝组织，减少肝衰的发生。6病肝的足够 切除、狭窄胆管的完全切开以及术中胆道镜、B超、胆道造影的应用可减少残石率。 泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的 诊断、治疗作用研究探讨 萍乡市第二人民医院外科