肝脏肿瘤介入治疗并发症与预防.pdfVIP

!墼基堂塞壁!蔓查旦全璺墼墨!望望查皇堡量塞堑璺 讨论 构，只需局麻，术中出血极少，取得了良好的效果，此后，子宫肌瘤的动脉栓塞治疗应用渐广。子宫肌瘤动脉栓塞 治疗是一种微创性手术，在DSA监视下进行，超选择性子官动脉插管成功后，于肌瘤的供血动脉内注射栓塞剂阻 断其血供，使肌瘤缺血坏死、萎缩或限制肌瘤生长而使其逐渐缩小。我国牛惠敏等首先采用自制的自及混合微粒 +庆大霉素+泛影葡胺做栓塞剂治疗子宫肌瘤11例，取得良好效果。 但是，两侧子宫动脉相继栓塞以后，子宫组织发生缺血反应，一般在双侧栓塞治疗完成后才出现，最常见的栓 塞后症状包括下腹部及盆腔疼痛、恶心、呕吐，出汗、面色苍白、低热等。疼痛可以非常剧烈，一般在6～24h特别 显著，通常不超过3天．谭伟报道最长可达28天。疼痛已经成为子宫动脉栓塞法治疗子宫肌瘤的主要临床障碍。 许多患者因惧怕术后剧烈疼痛而放弃该疗法。术后疼痛的处理：根据Siskin的总结性报道，目前大多数医院采 用注射吗啡类止痛药或口服非类固醇抗炎镇痛药物进行对症处理，其中一些病人仍然不能缓解疼痛，需要给予自 控速度的静脉内留置注射强烈镇痛药物，甚至做全身麻醉和特别监护处理。国外太多情况下该疗法不需住院，但 在需要住院处理的病人中，绝大多数病人是因术后疼痛剧烈无法缓解而人院处理的。为了减轻子宫动脉栓塞治 疗以后的疼痛症状。Keyoung等报遭采用子宫动脉内注射利多卡因的方法希望达到止痛的目的。但是，他们采 用栓塞前注射没有稀释的2％浓度利多卡因的方法，不但没有达到镇痛目的。而且引起该侧子宫动脉痉挛，影响 栓塞剂的注入，所以他们认为术中使用利多卡因止痛不能达到实际的理想效果。一般术后2～3天才出现轻度至 中度的疼痛，证明了利用利多卡因稀释液作术中处理对防止术后疼痛发生有显著的作用。但是，子宫动脉栓塞治 疗子宫肌瘤，动脉注人l“利多卡因控制疼痛的效果很明显也很短暂，术后仍需要一样剂量的止痛荆来控制。经 动脉注入利多卡因导致血管痉挛，可减少正常组织的血液供应，阻碍导管超选，影响栓塞效果。因此，我们建议在 uAE术中经动脉注入利多卡因应慎用或不用。 肝脏肿瘤介入治疗并发症与预防 443003湖北，三峡大学第一临床医学院周建雄鲁际 湖北，省宜昌市中心人民医院戴洪修张晓磷划卫红 肖治明 李海涛 湖北，当阳市人民医院谷家林 …【摘要】目的：回顾性分析7年连续586例肝脏肿瘤在1054次务八治疗术中术后所出现的并发， 症，提出预防和避免并发症的措施。方法：1997年4月～2004年4月，在湖北省宜昌市中G医院，共完 前后cT、B超或MR检查，心肝、肾功能，甲胎球、血常规、出、凝血时间等实验室检查。血管选影机为芙 国GE公司生产的1250maLCV+，化疗栓塞的操作常规}经股动脉穿刺、插管腹腔干和肠系膜上动脉， 或肋问动脉、膈下动脉，内乳动脉作栓塞前全面血管造影。导管固定于肝总或肝固有动脉注入化疗药 (表阿霉素40～60m，顺铂40～80rag，5Fu800～1250mg)，然后超选肿瘸供血动脉，如肝左、中、右．膈下 动脉远段．注入碘油加抗癌药混悬荆5～15m1．最后注入少量明胶海绵颗粒捡客供血动脒。结果：586 左m囊肺水肿2例，经临床抢救24小时内缓解；③碘过敏反应8倒，1倒导致休克I④CT见胃脯，胰腺、 脾脏等脏器碘油沉积9例}⑤肝肾综合症3倒，l侧在三天内死亡，3倒均为大面积肝癌，三班以上TA— cE治疗f⑥肝癌行脯下动脉橙塞，导致截瘫1倒；⑦肝脓肿2例f⑧穿刺部位血肿4倒t1例行手术刺 离}导管导丝致胸主、腹主、髂总动脉夹层6倒，仅有短暂的胸病，胸闷症状，未做任何处理．结论：复习 肝脏肿瘤介八治疗并发症，从临床，病理．血管解剖和变异，cT，DSA表现等多方面探讨并发疟发生原 因。肝癌行膈下动脉栓塞导致截瘫，急性左心震肺水肿，肝肾综合征等并发症在国内外鲜有报道。 【关键谣】肝脏肿瘤；介入放射}化疗橙塞术I并发症l预防 ， !垫星堂篓壁!塑查堡垒星墼盟堂堂查盒婆造童垂笪 肝脏肿瘤介入治疗术中术后所出现的并发症。轻重程度不等，发生频率不等，国内外尚无明确界定标准。本 文从临床，病理，血管解剖和变异，CT。DSA表现等多方面探讨并发症发生原因，并讨论其避免和预