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快速消散的急性硬膜下血肿治疗及机制探讨 曹建强用立黄律纂四宝 颅脑外伤是基层医院神经外科医生垃常接触的 24、棚h再次复奁。 病种，而急性硬膜下血肿占外伤所致颅内血肿的 2结果 加％左右，其病情危重．通常手术清除血肿是其主 要的治疗方法…。快速消散的急性硬膜下血肿通 所有病例均无手术．恢复良好出院。无神经系 过保守治疗也能达到满意的效果，减少了开颅带给 统功能缺失：5例2—3h内复查CT血肿明显消散 好转．中线移位好转；5例8h内再趺cT复查帆肿 患者的刨伤厦心理阴影。奉院自2007年5月至 h复 2011年S月jE发现此类患者10例，结合文献对其消傲．中线恢复；3铡24h复查消散；2例48 治疗及机制探讨如下。 查消散。cT影像见图1。 1临床资料 1 1一般资料 男8例，女2例，年龄17—68岁，平均4l 岁；本组8例是车祸伤，2倒足坠落伤；人院时意 识按GCS评分，13～15分7例，10一12分3例； 伤后到就诊时闻均小于2h。 1 2临床表现 8胛 所有病例均有不同程度的头痛，恶心，呕吐； ^．＆目lhcr#《ⅡR《Tm*mm％＆，十＆#R 3 有原发昏迷6例．持续时间10…30n，脑脊液耳 目“★＆m*，■***．B∞nh￡tcT*ⅨTn*＆B鲁f 漏3例；^院时生命体征平稳，双侧瞳孔等大等 #．十＆#f{*z 田1患者cr影像寰斑 圆，光反应灵敏．病理征阴性。 1 3影像学资料 3讨论 所有患者^院后都急查cT证实急性硬膜下血 肿，呈混台密度信号；血肿位于颧颞部7例，颓部 急性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害． 2倒，颞顶部1例，血肿量10—25mL不等；中线 由于病情危重．病死率高这50％～80％…。急性硬 均有不同程度移位，最大10mm者血肿位于颓顶 膜下血肿大多伴有大脑皮质动静脉出血及较严重的 部．环池尤受压，合并颞骨骨折3例，枕骨骨折1 脑挫裂伤，病情变化急剧，发展迅速，常于散小时 倒，颠叶摊伤2例，蛛网膜下腔出血2例，对侧硬 内意识障碍加探，颅内压急剧增高．短时间内形成 膜外血肿1倒，都没有严重的脑肿胀。 脑疝2，需要紧急行血肿清除及击骨瓣碱鹾术。快 1 4治疗方法 速消散的急性硬膜下血肿足指伤后血肿在72h山明 所有患者收住ICU病房，严密监谢意识、瞳 显缩小甚至消失“。Kato等‘报道急性硬膜下血肿 孔变化．生命体征．{故好术前准备；甘露醇降颅 快速消失，行MRI}龟查证实血肿消散是血肿被挤压 压、抗爽、止血、脑保护对症{弁疔；颅脑CT动态 快速分布于整个的硬膜下腔．形成摄薄的堙膜下血 复在，8h内复查2次，首次复查在2—3h以内， 肿．是假性消失。鲍得俊”等结合文献报道硬膜下 血肿快速消散机制是目为脑脊渡对血胂的稀释和园 *#*m：j142DI*7f《十自m*。^*目％№”# 脑萎缩导致血肿的重新分4j，颅底茸折、适当的高 m*n#：d4《r咐-l Ph州tptn一 颅压也有助于血肿的消敞，并不是血肿真正的吸收． 而是血肿的重新分布和稀释扩散，血肿的分散部位