克氏针联合钢丝套圈型固定在断指再植骨折治疗中的应用价值探讨.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Feb，24(6) ·631· 克氏针联合钢丝套圈型固定在断指再植骨折治疗中的 应用价值探讨 孟长安 ，杜 莉，邢利嫦 (湖北省武汉市荣军医院，湖北 武汉 430000) [摘要] 目的 探讨钢丝圈套型固定联合克氏针与克氏针交叉内固定治疗断指再植骨折的临床疗效。方法 将98例 手指断离伤 患者随机分为 2组 ，对照组49例 (58指)行克 氏针交叉 内固定治疗 ，观察组 49例 (54指)行克 氏针 内固定 联合钢丝套 圈 内固定 ，观察2组临床 效果。结果 观察组愈合 时间比对照组显著缩短 (P0．05)，不 良反应发生率 比 对照组显著降低 (P0．05)，手指愈合优 良率 比对 照组显著提高(P0．05)。结论 相 比传统 的克 氏针 内固定方式 ， 联合钢丝套 圈内固定在断指再植术中稳定性更高，治疗效果更为显著，骨折愈合情况更好 ，适合临床推广应用。 [关键词] 克氏针 ；钢丝套圈型固定；断指再植 ；骨折 doi：10．3969／i．issn．1008—8849．2015．06．022 [中图分类号] R658．1 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2015)06—0631—03 现代工业文明的发展导致手指断离伤在外科临床中越来 定，分别吻合屈指肌腱 、伸指肌腱 ，吻合指神经、指背静脉、指 越多，而断指再植术也逐渐成为重要 的临床课题 。现代医学 动脉 ，最后将皮肤缝合后关 闭伤 口。观察组在露出骨折部位 理念 中，断指再植术 的治疗 目标 已经从手指再植之后较高的 后 ，首先以1枚克氏针经 由远端骨折的断面倾斜方向进针 ，直 存活率升级为手指再植之后功能恢复的有效性…。克 氏针 到克 氏针推到骨髓腔 内，在 以 1枚克 氏针经 由骨折断面的两 固定手术具有操作简单、手术时间较短的优点，成为断指再植 侧方靠近指背一侧 的方 向，距离断面大约 4mm的位置保持 术最常用 的内固定方式 。但克氏针 固定方式在物理稳定性方 与骨干方 向垂直的角度钻孔 ，穿透对侧 的骨皮质 ，以0．6mm 面不够高，对手指早期功能锻炼与恢复有一定的限制 ，从而导 的钢丝经 由两个骨折断面 同一侧 的两个钻骨空 ，将骨折复位 ， 致术后手指功能康复效果不佳 j。本研究比较了钢丝圈套 之后将钢丝 的尾端拧紧固定，之后将第 1枚克 氏针 由骨折断 由固定联合克 氏针与克 氏针交叉 内固定的临床疗效 ，旨在寻 端逆行穿过后 ，插入植骨或掌骨的基底部，将钢丝 的尾端折弯 找断指再植术 的最佳固定方式 。 后放置在侧面。确保 内固定完成后 ，将骨膜缝合 ，修复屈指肌 1 临床 资料 腱、伸指肌腱 ，将血管与神经吻合后 ，缝合皮肤。2组均在手 1．1 一般资料 选取2008年 5月一2013年 4月我院收治 的 术结束后 14d开始康复训练 ，在医生 的指导下尝试以伤指行 手指断离伤患者 98例(112指)，将患者以随机数字表法盲分 主动屈伸训练 ，逐渐增加活动的幅度。观察组在术后 1个月 为2组 ：观察组 49例 (54指)，男 31例 (35指)，女 18例 (19 将克 氏针拔除，开始在医生的指导下进行手指功能康复训练 ， 指)，年龄 21～45(35．6±4．2)岁；其中拇指近节断离 9例 ，示 在手术结束后 3～5个月在局部浸润麻醉下取出固定钢丝。 指近节断离 11例 ，中节断离 7例 ，中指近节断离4例，中节断 对照组在术后 1～3个月后拔 除克 氏针 ，在医生 的指导下尝试 离7例 ，环指近节断离 7例 ，中节断离 7例 ，小指近节断离 2 进行手指功能康复训练 。 例 ；指骨骨干斜或横骨折 36例 ，粉碎骨折 18例 ，其 中合并关 1．3 疗效评价标准 根据 中华医学会手外科分会 200