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山西医药杂志 2015年 1月第 44卷第 2期 ShanxiMedJ，January2015，Vo1．44，No．2 体，为某些重要器官，如 胃肠道和免疫细胞等提供 为持续输注 16h有利于患者吸收及 胃肠道休息， 能量和细胞合成原料 ，发挥抗氧化作用等，在感染 、 比24h持续滴注更符合生理状态 。 应激等病理状态下，谷氨酰胺储备消耗 ，其上述功 6 营养监测指标 能受到影响_7]。 通常监测指标有 白蛋 白、前 白蛋 白、转铁蛋白、 5 营养支持中常见 的问题 血红蛋白、淋巴细胞及 白细胞计数等 ，其他指标如 腹泻 COPD机械通气患者由于肠功能紊乱及 营养并发症情况 (腹泻 、胃潴 留、反流、吸入性肺炎 大量使用抗生素等原因易引起肠道菌群失调 ，在使 等)、撤机时间、一次性脱机成功率等 。传统上患者 用肠内营养时，易出现腹泻 。国内有文献报道 ，对 营养状态用血清 白蛋 白浓度评价 ，虽然它是反映蛋 机械通气患者在肠 内营养支持 同时，给予适量的微 白质总体状况的良好指标 ，但 由于半衰期约 20d， 生态调节剂 ，可以缩短肠内营养液达到 目标供给量 含量高，用于营养状态监测不够敏感 。而前白蛋白 的时间，另外还可 以改善患者肠道菌群失调 ，改善 的半衰期为2d，在任何急需合成蛋 白质情况下，都 肠黏膜屏障，降低腹泻发生率 ，有利于肠 内营养治 会迅速下降，因此判断蛋 白质急性改变比白蛋 白敏 疗顺利达到更好的治疗效果，从而纠正患者营养不 感 ，可以更好地监测和预测营养支持 的效果 。转铁 良状态 ，有利于呼吸功能恢复。其机制在于肠道微 蛋 白的半衰期为 8．8d，能较迅速反映营养状态；另 生态制剂是双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌组成的 外 ，炎症介质可通过影响肝脏蛋白质的合成影响血 三联活菌制剂 ，3个菌种在肠道 的位置和生长特点 清蛋 白水平 。以上这些相关指标 的监测都可以更 各不相同。双歧杆菌定植于肠道下部 ，这种菌种繁 好地提示患者的营养状况 ，便于营养治疗计划 的制 殖速度慢 ，48h进入生长稳定期 ；乳酸杆菌处于肠 定及修改。 道中部 ，为兼性厌氧菌，24h进入生长稳定期 ；粪 参 考 文 献 链球菌定植于肠道上部 ，为需氧菌 ，繁殖速度快 ，12 [1]刘大为．实用重症医学[M]．北京：人 民卫生出版社，2010： 793-807． h即可达到高峰。互相补足 ，在不 同条件下都可生 E23杨慧明．营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况 的影响 长 ，作用快而持久 。从而抑制肠道各个部位 的有害 研究口]．中国保健营养杂志，2012，11(121)：4343—4344． 物质 ，增强宿主的生物屏障功能。 E3]孙丽娟，信丽艳 ，薛森海 ，等．COPD机械通气患者营养支持 潴留、反流及 吸人性肺炎 COPD机械通气患 研究进展EJ]．职业与健康杂志，2012，28(19)：2405—2409． 者 ，可出现 胃肠蠕动减慢 ，同时 胃肠黏膜可 出现缺 [4]午水东．BiPAP呼吸机治疗 46例慢性 阻塞性肺疾病合并 Ⅱ 型呼吸衰竭疗效分析 [J]．实用医技杂志，20I2，19(5)：511— 氧、水肿 ，易造成 胃潴 留。据报道 ，当胃内残留液超