颈枕三维塑型模拟在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术中的应用.pdfVIP

· 210 · 中国药物与临床 2015年 2月第 15卷第 2期 ChineseRemediesClinics，February2015，Vo1．15，No．2 · 临 床 研 究 · 颈枕三维塑型模拟在复杂颅颈交界区 畸形后路减压复位 内固定术中的应用 贾贵军 吉宏明 张 燕 姚晓辉 张刚利 任晋瑞 寰枢椎脱位多见齿状突相对于环椎前弓向上、向后脱 能位固定。从枕外隆突至C后正中切口暴露枕骨至旁开2 位．导致颅颈交界区不稳定，产生延颈髓压迫及严重的继发 cm，采用Summit枕颈固定系统，C进钉点选椎弓根狭部后 损伤。我科 自2006年6月至2014年 1月采用颈枕后路减压 缘，手钻水平位向头侧约40。，矢状位向内侧约35。，术中借用 复位内固定手术 ，结合三维塑型技术 ，治疗合并寰枢椎脱位 C型臂判断螺钉位置。Y型板安放于枕外隆突用螺钉固定。应 的复杂颅颈交界区畸形患者2l例 ，疗效较为满意，初步总结 用螺钉撑开技术使寰枢椎垂直脱位复位．复位满意后拧紧螺 临床经验如下。 钉 ，固定钛棒。自体髂骨，咬为碎骨固定节段植骨，置引流管 1 资料与方法 逐层缝合关闭切 口。 1．1 一般资料：本组患者22例 ，男性 13例 ，女性9例，年龄 1．6 监测方法：采用美国Negolet手术多功能监测仪 ．体感诱 l3～53岁，平均38．6岁：先天性寰枢椎脱位 18例；前路齿状 发电位 (SEP)监测方法按国际脑 电图学会制定的02／0系统 突磨除术后症状加重颈枕稳定性差2例；外伤性所致寰枢椎 进行。术中心电图(EMG)~录电极置于环甲肌 (迷走一喉返神 脱位2例。 经)、咬肌 (三叉神经运动支)及胸锁乳突肌 (副神经)，同一肌 1．2 临床表现：患者术前均有枕颈部疼痛，颈部无力、憋困等 肉两根电极互为参考电极，地线同SEP。 症状 ，伴有延颈髓压迫症状 ，不同程度的前路椎体束受损症 1．7 术中监测标准：目前大多数学者将 SEP波潜伏期延长 状 ，如饮水呛咳，行走不稳，肢体麻木无力，肌张力高，病理征 10％和(或)波幅降低 50％作为异常标准。EMG术中监测的肌 (+)等。其中1例术前因后组颅神经麻痹行气管切开。 电活动可以间接反映所支配神经的功能状态。 1．3 术前检查及评估 ：术前依据 日本矫形协会评分 (JOA)进 1．8 疗效评价及统计分析 ：术后3d内戴普通颈托坐起或离 行临床评分，平均(8±3)分。术前均行颈椎正侧位和过伸过屈 床活动。术后3个月，复查寰枕区cT以评价颈椎融合的情 位 x线和颈枕区螺旋薄扫 CT检查，并行颈枕区三维重建，轴 况，并进行JOA评分。随访期间，评价患者临床症状改善情 位 CT测量环齿前间距 (ADI))~JI断环枢水平脱位的程度，测量 况 ，内固定系统稳定性 ，及螺钉方向、位置及椎体间融合情 齿状突突至钱 氏线 (CL)上方的长度 CL判断环枢椎垂直脱位 况 。 的程度 ，测量延髓脊髓夹角(CMA)~]I断延颈髓受压的程度。 1．9 统计学处理：采用 SPSS16．0软件进行配对 t检验 ，数据 1．4 术前塑形模拟：依据颈枕区三维重建图像 ，以工程塑料 以 表示，以P0．ol为差异具有统计学意义。 聚乙烯蜡做模具 ，经冲压机锻造成型，术前模拟枕颈区畸形 2 结 果 脱位立体模型 (比例 1：1)，以分析颈枕区解剖结构 、寰枢椎脱 本组植入44枚枕骨钉 ，36枚 C椎弓根螺钉，6枚 C，侧 位的可复性，及C椎弓根和横突孔的情况。于模型上模拟内 块螺钉，2枚 CC椎板螺钉；术中无脊髓、神经根及椎动脉损 固定钉道及进钉点、方向角度 、进钉长度 ，感性认识脱位程 伤，术后症状均无加重。 度，并术前制定置钉方式 ，手术详细预案，以减少失误率，尽