卒中单元医疗模式对急性脑卒中的效果的研究.pdfVIP

卒中单元医疗模式对急性脑卒中的效果研究 温德树马莉琴李次发吴志武樊志勇吴锋耀卢叶玲 广西南宁市第三人民医院脑系科(广西530003) 我院于2004年成立了脑系科，建立卒中单元，综合神经内科、神经外科、神经护理、神经康复、监护 病房等医疗资源，制定了医疗流程和治疗指南，组成了卒中单元医疗模式治疗课题研究组，对脑卒中进行规 范化管理和治疗。经过2年2个月293例的观察和评定，与常规传统治疗模式比较，证明卒中单元医疗模式 在治疗脑卒中方面的优越性，报告如下。 1资料与方法 1．1 除外)患者共300例，因患者疴隋变化及其家属不配合等方面原因，卒中单元医疗组(A组)退出观察4 制定的《各类脑血管病诊断要点》中有关脑卒中诊断标准为依据【l】，均为首次发病，起病两天以内，意识 两组病例资料相似，无显著性差异(P0．05)。 1．2治疗方法A组：实施卒中单元医疗模式，流程为：①神经内科组：超早期脑梗死静脉溶栓术、 脑保护、调控血压和血糖、实施重症监护、早期康复介入、防治并发症、专业护理、中医药以及抗血小板、 抗凝、降纤等综合治疗；②神经外科组：超早期(6小时)中、大量脑出血外科清除术、早期脑出血立体定向 抽吸术、去骨瓣减压术、调控血压和血糖、实施重症监护、早期康复介入、防治并发症、专业护理、中医 药等综合治疗；③康复组：照计划实施早期康复治疗，康复治疗措施包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、 心理疗法等。其中物理疗法采用Bobath疗法，根据卒中患者所处弛缓阶段、痉挛阶段及相对恢复阶段的不 同，采用相应的康复治疗方法进行康复治疗，脑梗死发病3天内、脑出血发病5天内病情稳定无进展，即 开始早期康复治疗，每天2次，每次40分钟。④健康宣教组：实行以人为本的工作模式，编写卒中防治 宣教材料，对新人院患者及其陪护人员进行中风防治方面的知识宣教，使患者积极配合治疗，做好卒中的 二级预防工作，实行全面病情告知，保持良好的医患沟通。B组在普通病房按照以往传统的神经内科和神 经外科对卒中患者的治疗方法进行综合处理，这种方法没有多学科的统一指挥下的专业小组，无康复治疗， 也无专业护理。两组的疗程均为4周。 1．3观察项目及疗效评定标准①临床神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生研究院卒中量表 Nms仃oke of (the scale，Nmss)评分标准进行评定；②日常生活活动能力(activities dailyuving，ADL) 并发症的发生率；⑤临床疗效评定标准按第四届全国脑血管病学术会议制定的标准进行评定；⑥统计分析 两组经济学指标的差异。 1．4统计学分析各组评分数据采用均数±标准差(x±s)表示，各种数据资料采用SPSS12．O统计分 析软件进行分析。计数资料进行t检验，计量资料采用誓检验。 2 结果 2．1 临床神经功能缺损程度评分、ADL指数评分及Gcs评分A组均优于B组，统计学处理均有显 著性差异(见表1略)。 2．2临床疗效比较A组基本治愈率及有效率明显高于B组，有显著性差异(见表2略)o 2．3并发症的发生率A组并发肺部感染3例，尿路感染5例，并发症发生率为5．5l％；B组并发肺 异。 2．4经济学指标 元，经统计学分析，r=1．42，尸0．05，无显著性差异。 5分，少花费6．7元。(因ADL指数评分每5分为一个评定等级)o 3讨论国内外的研究已经证明了卒中单元治疗急性脑卒中的优越性【2卅。李绍英等认为【5】，从内涵 运行方式和目标上，卒中单元是一哲学上概念，即从多维(学科)，多角度综合全面处理卒中问题，突出“以 病人为中心”和“以健康为中心”理念，使卒中管理模式向生物、心理、社会、健康为重点的模式转变，卒中 单元重点不在于引进新技术或药物，而在于如何在哲学思想，以循证医学证据和科学观察为基础，对现有 技术方法，条件合理组合和系统运用，重视对影响卒中后果各种因素的控制。而早期的康复治疗无疑是卒 中单元提高疗效的重要方法陋1】。卒中单元医疗模式是整合了神经内科、溶栓治疗、神经外科、神经监护、 神经康复、神经护理、神经放射及健康宣教等多学科为一体的协作团队。由于建立了脑血管病治