小儿陈旧性孟氏骨折治疗方法地研究.pdfVIP

小儿陈旧性孟氏骨折治疗方法地研究.pdf

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中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 病程较长,桡骨的过度生长不可忽视。 Stoll指出陈旧性孟氏骨折桡骨头复位的主要困难在于肱骨小头承受桡骨头压力的改变和桡骨 头的偏移。Lloyd—Roberts主张通过桡骨截骨短缩法,以消除桡骨头复位后对肱骨小头的异常压力。 另外,田百超认为,尺桡骨之间正常的动态位置关系,不但依靠两端关节囊及韧带维持,前臂大部 分肌肉及两骨之间的骨间膜也是其重要因素。 至于手术时机的选择问题。1974年Creer复习12例孟氏骨折,认为早期手术会引起肱桡关节 僵硬和骨化肌炎。Dormas等总结多伦多儿童医院51例儿童孟氏骨折,认为孟氏骨折在3个月以后 进行手术会发生尺桡骨融合。因此,建议手术应在3个月以内或2年以后进行。而经过国内学者的 研究探讨,多数认为应当尽早进行,以恢复尺桡骨、肘关节的正常解剖位置,使桡骨小头、肱骨头 得到正常的生理刺激和塑形,正常发育,使前臂、肘关节功能尽早恢复,受影响最小。 目前国内多数学者都主张对有成角畸形的尺骨进行尺骨截骨并彻底矫形、对有桡骨过度生长者 进行尺骨延长、植骨术,仅有极少数在行尺骨延长术后因不足以复位桡骨头才考虑行桡骨近/远段短 缩术。 另外,对环状韧带的修补仍是本病治疗中最具争议和最多方案的所在。如史氏等主张尽可能的 腱进行重建,丁氏等主张采用前臂筋膜进行重建,冯氏等采用人发材料进行环状韧带替代,梁氏等 则在重建环状韧带的同时采用钢丝环以加固。由于进行环状韧带的重建后因其不能与桡骨颈同步发 育,使桡骨颈变得细小,旋转受限,因此,也有部分医家主张对无法进行环状韧带修复的情况,不 进行重建,而采用克氏针固定肱桡关节或上尺桡关节以维持桡骨头复位,同时行关节囊紧缩术。 治疗陈旧性孟氏骨折的临床优良率多数在70-80%间,北京积水潭医院史颖奇等对26例患者的 研究结果优良率为73%;郑州骨科医院宋相建等的42例患儿的研究,优良率78。57%。亦有部分医家 所报道的病例优良率大于90%。 综上所述,儿童陈旧性孟氏骨折的特点是桡骨头脱位后,由于桡骨小头失去肱骨小头的压阻力, 加之桡骨远端的骨骺未受损伤,而出现桡骨发育过长,并超出关节外,形成桡骨过度生长症状。复 习解剖,骨间膜为尺桡骨间一致密的纤维结缔组织,不仅为前臂肌肉提供了肌止,也由桡骨向尺骨 传导应力,更重要的是骨间膜为前臂的旋转活动,限定了一个最大活动范围……骨问膜的瘢痕挛缩 将造成前臂旋转功能障碍。考虑合并桡骨过度生长患者的前臂肌肉及骨间膜长度仍由尺骨的长度决 定。因此,行尺骨延长术,可能导致尺桡两骨间的肌肉、骨间膜紧张,致前臂旋转功能障碍,也造 成尺骨截骨端的应力集中,易出现尺骨成角畸形、桡骨头再脱位。亦有在桡骨过度生长超过2cm, 行尺骨延长术后出现桡神经牵拉性损伤的报道。因此,解决合并有桡骨过度生长的陈旧性孟氏骨折, 在矫正尺骨畸形的基础上,进行桡骨短缩术可能是另一个较好的选择。 小儿陈旧性孟氏骨折治疗方法的研究 广东省佛山市中医院骨科郭跃明庄康保李伟强何汉晖 l、临床资料及治疗方法 本组45例,男29例,女16例,年龄3岁~21岁,受伤后时间为2周’9年,随访时间为8个 274 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 月~5年,平均3年6个月。 1.1桡骨小头复位,环状韧带重建修补。 1.1.1利用残留的环状韧带及其周围疤痕进行修补30例。 1.1.2利用阔筋膜重建6例 1.1.3利用前臂筋膜重建9例 1.2临床上,可见到桡骨头脱位后上尺桡关节处有多量疤痕结缔组织增生填塞,防碍桡骨小头的 复位,除环状韧带残端外,必须予以彻底清除,复位后通常用克氏针作固定 1.2.1肱桡关节克氏针固定共18例。 1.2.2将桡骨头复位后用克氏针固定于上尺桡关节处共17例。 1.2.3环状韧带修补重建后,桡骨小头复位较稳定者,未用克氏针固定有10例。 1.3尺骨成角畸形的处理 1.3.1尺骨的成角畸形,往往是造成桡骨头再脱位的原因,必须予以矫正,可根据畸形的角度设 计截骨的方向并作延长以矫正成角短缩畸形。 1.3.2尺骨无成角畸形可以行“Z”型延长。 1.3.3固定方法可选择交锁髓内针、交叉克氏针或钢板。用克氏针23例,钢板6例,交锁髓内针 3例。 其它因尺骨无明显成角及桡骨无过长,所以未作矫形、未作内固定共13例。 1.4由于桡骨头脱位后失去了正常的制约而导致过长,影响

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