中医药治疗喉源性咳嗽280例的临证辨治的探究.pdfVIP

中医药治疗喉源性咳嗽2踟例的临证辨治的研究 张勉 雷蕾 陈潇 黄卓燕 高阳 (广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023) 【摘要】目的：通过对280喉源性咳嗽患者的临证辨治，观察各证型辨证 治疗的效果，明确中医药对喉源性咳嗽的疗效，为中医药治疗疑难病种提供科学 依据。方法：选择符合纳入标准280例喉源性咳嗽患者，根据中医辨证分型治疗， 比较各证型治疗前后效果。结果：研究数据表明：280例喉源性咳嗽患者中，风 邪犯肺型109例，方选止嗽散加减，总有效占90．82％。脾虚痰浊型58例，方选六 君子汤加减，总有效占84．48％。阴虚火旺型4l例，方选百合固金汤合贝母瓜蒌 散加减，总有效占82．93％。卫表不固、禀质过敏型72例，方选玉屏风散合桂枝 汤加减，总有效占80．56％。结论：运用中医辨病和辨证分型治疗，临床效果比 较满意，临证辨治要提倡”审因溯源，标本兼治”，方可收到良效。 关键词：中医药治疗；喉源性咳嗽；临证辨治 喉源性咳嗽是近年来中医耳鼻喉科提出的新病名【¨，多由咽喉疾病治疗未愈， 迁延而来，是耳鼻喉科常见病、多发病之一【2】。其主要症状为阵发性咽痒，干咳， 或少痰或咽异物阻塞感等。 l临床资料 1．1一般临床资料 选择来自广西中医学院第一附属医院耳鼻喉科门诊符合纳入标准的280名喉源 性咳嗽患者作为研究对象。2009年12月到2012年5月的门诊的喉源性咳嗽患 者男性132例，女性148例，年龄最大70岁，最小13岁，平均年龄32．7岁， 病程最长337天，最短14天。平均79．9天。 1．2诊断标准 1．2．1西医诊断标准 慢性变应性咽炎的诊断是根据西医高等医学院校教材2004年普通高等教 育“十五”国家级规划教材《耳鼻咽喉头颈科学》【3】。 症状：咽痒、干咳为本病的主要症状。其特点为：咽部紧缩感、痒、刺激性干咳， 伴有鼻痒、喷嚏、鼻塞等鼻变态反应性症状和喉水肿等喉变态反应性症状。 体征：咽部黏膜正常或咽部黏膜水肿、水样分泌物增多，并可见舌体肿胀、悬雍 垂水肿等。 1．2．2中医诊断标准 参照国家中医药管理局1995年1月1日发布的中华人民共和国中医药行 业标准《中医病证诊断疗效标准·中医耳鼻咽喉诊断标准》以及2008年全国高 等院校精编教材《中医耳鼻咽喉科学》【4】， “喉咳”各证型。 风邪犯肺证：咽痒、干咳，少痰不易咯出，咽部异物感。遇风则咽痒甚，痒 即作咳，多呈阵发性，咳甚则声嘶。可兼有发热恶寒，鼻流清涕，或口干思饮， 尿黄便干，舌质淡红，舌苔薄黄或薄白，脉浮数或浮紧。 脾虚痰浊证：咽中异物感，常有清嗓动作，喉痒，痒即作咳，咳咯透明色粘 痰，痰多色白，劳则加重。伴有神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，胸闷脘痞等症 状。舌淡胖有齿印、苔白或腻，脉沉细弱或沉细滑。 阴虚火旺证：咽干痒不适，干咳无痰，或少痰难咯，咽异物感，或“吭喀”清 嗓不止，灼热微痛，以夜间尤甚。伴有少气懒言，形体消瘦，五心烦热，潮热盗 汗，眩晕耳鸣，腰膝酸疼。舌红或微红、苔薄少津或苔少，脉细或细数。 卫表不固，禀质过敏证：咽痒不适，咳嗽痰黏，稍遇风、冷或异气则咳加剧。 或畏风肢冷，痰多清稀，肌肤灼痒等症状。舌质淡，苔薄白，脉弱。 其他：血常规、间接鼻咽喉镜或纤维鼻咽喉镜检查、胸片等检查以排除其它 疾病。 1．3病例纳入标准： 符合病例选择标准及中医辨证标准，年龄在12岁一70岁，能配合各项检查和 治疗者。 1．4病例排除标准： (1)确诊为严重或特殊感染、传染病患者。 (2)年龄在12岁以下和70岁以上者。 (3)检查发现兼有邻近组织或器官病变者，如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、喉炎、 支气管炎、肺炎、肺结核等。 (4)血常规检查异常，或胸部x线片示有肺部及气管病变者。 (5)并发心脑血管、肝、肾和内分泌系统、消化道系统等严重原发性疾病及精 神病患者。 (6)近期使用影响鼻、咽、喉黏膜的药物的患者。 (7)哺乳或妊娠期妇女。 2治疗方法 运用中医辨病和辨证相结合的特色，对喉源性咳嗽患者的整体情况和局部症状 进行临床整体和局部辨证施治，并观察各证型辨证治疗的效果。 风邪犯肺证：治以疏风散邪，利咽止咳。方选：止嗽散加减。 脾虚痰浊证：治以健脾化痰，利咽止咳。方选：六君子汤加减。 阴虚火旺证：治以滋阴降火，利咽止咳。方选：百合固金汤合贝母瓜蒌散加减。 卫表不固，禀质过敏证：治以益气固表，祛风止咳。方选：玉屏风