抗结核药物致肝功能损害66例临床回顾性分析.pdfVIP

抗结核药物致肝功能损害66例临床回顾性分析 101400北京市怀柔区疾病预防控制中心 崔国强 摘要 目的 探讨DOTS策略下一线抗结核药导致肝功能损害的临床特点。方法回顾性分析2007-2011年服用一线 抗结核药导致肝功能损害的病例资料，对肝功能损害与年龄、酗酒、服药时间的关系进行分析。结果共出现刚功能损 害66例，发生率为13.1％。有约91.5％的患者刚功能损害发生在服药1个月内，年龄偏大和既往有肝病及酗酒史的患者发 生肝功能损害概率增高。共有63例患者通过对症处理、更改治疗方案后最终完成疗程，有1例拒治，有2例因肝衰竭死亡。 结论强化期患者及既往有相关病史的患者肝损害发生率较高，如果充分重视了一线抗结核药物引发肝损害的潜在风 险，治疗前能够综合判定患者是否属于抗结核药物性肝损害高危人群，并积极监测及采取预防和治疗措施，使患者能够 坚持完成治疗，避免发生严重后果。 关键词:肺结核; 抗结核药物; 肝功能损害 不良反应，所以无法判定哪一种药引起不良反应的发生率。 2．肝功能损害发生时间：出现时间早为l周，最长为4个月，但大多数患者(约89．4％)在1个月 内出现。 表1肝损害出现时问 3．肝功能损害发生率与年龄及既往病史关系肝功能异常随着年龄的增大发生率也增多，55岁以上 表2肝损害与年龄关系(例) 4．针对肝损害的临床处理及转归：不停用抗结核药对症处理的15例，停用抗结核药保肝治疗51 例；其中肝功能恢复正常继续治疗到疗程结束48例，肝功能恢复后拒绝抗结核治疗l例，肝损害无法 逆转死亡2例。 讨 论 肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要治疗手段是在DOTS策略下的长期联合用药，由于 治疗周期长，且同时服用四种抗结核药物，所以更容易发生药物不良反应，有文献报道一线抗结核药 不良反应发生率为34．9％[21，涉及各个系统，但以肝损害最为重要【31。导致肝损害主要有以下因素：① 药物因素：异烟肼在体内代谢主要为乙酰基结合而失活，人体对异烟胼的代谢分为快乙酰化和慢乙酰 化两类。快乙酰化者Ⅳ．乙酰转移酶较多，活性强，形成较多乙酰肼和肼，从而导致肝细胞变性或坏死： 利福平为细胞色素P450的诱导剂，可致肝细胞损害，胆汁郁积；毗嗪酰胺可致转氨酶升高和症状性肝 炎，前两者或三者合用，对肝脏的损害作用更加严重。②患者自身因素：器官老化使肝脏代偿能力下 降，如老年人，原有肝脏基础病变使肝脏代偿能力减弱或已存在肝功能不全，携带乙肝病毒或有脂肪 肝、肝硬化、肝脏的寄生虫病、其他肝病史；低蛋白血症；原有胆囊、胆道基础病变，阻碍胆汁的排 泄；其他如肾上腺皮质功能下降、女性内分泌改变期、营养不良、嗜酒、合并其他严重全身性疾病均 可影响肝脏解毒功能，易出现抗结核药物肝损害。 抗结核药物引起肝损害出现时间多集中在前4周内(89．4％)，与其他有关资料记载相一致【4l，常常 抗结核药物致超敏反应32例临床分析 330006南昌 江西省胸科医院 邓国防 雷建平 摘要 目的探讨抗结核药物引起药物超敏反应的临床特点和处理策略。方法回顾性分析2006年1月至2012 年12月我院收治的32例抗结核药物引起的药物超敏反应临床表现、实验室检查和预后，并与同期非超敏反应32例患 者进行比较。结果超敏反应患者主要表现为发热、全身皮疹、肝肾功能损害，血小板减少等。症状出现早(18.36±7.54) d，住院时间长(34.23±9.37)d，t值分别为：4.41、9.23，P值均＜0.01；肝肾功能损害严重[TB(122.36±75.74)， DB(57.43±11.29)，ALT(389.55±68.46)，AST (294.81±53.72)，Cr(155.27±86.43)，BuN(9.39±6.72)]，t值分别为： 7.73、23.40、27.39、25.99、4.09、3.34，P值均＜0.01;PLT(31.35±12.82)，t值为：10.56，P＜0.01;与非超敏 反应患者比较，均有统计学意义。结论超敏反应患者起病急，过敏反应严重，多表现为多脏器功能损害，有一定的死 亡率(2/32，6.25％)，应引起医务人员的高度重视，出现药物超敏反应时，应立即停用所有抗结核药物，早期使用糖皮 质激素和其他抗过敏药物，慎用