肺失肃降病理生理研究及临床指导意义探讨.pdf

中文摘要 l选题思路和研究目的 新世纪，在中医药全面现代化的进程中，中医基础理论的研究明显滞后 于临床和中药方面的研究，很大程度上影响了其对临床工作的指导作用和中 医现代化的整体进程。 中医名词术语的不规范及概念的模糊性和内涵的不确定性是中医基础 理论中较突出的问题。如何更好地运用现代的语言表述、逻辑思维以及现代 科技手段去研究它们的内涵和认识这些术语的本质?并在此基础上促进中 医基础理论的发展，更好地对中医临床发挥指导作用?这就是本课题立题的 最初设想。以肺而言，肺气宣发与肃降一直以来都是中医藏象学研究的一个 薄弱环节。导师结合多年的教学、科研及临床经验，带领我们从这一角度深 入开展“肺气宣发与肃降的病理生理研究及其临床指导意义的探讨”工作。 多年来，先后开展了“肺主皮毛的理论探讨”、“卫气的病理生理研究”、“肺 与大肠相表里”、“魄门亦为五藏使”和“肺气宣发和肃降的病理生理研究” 等。同时，反思前些年中医在抗击“非典”中的经验，更使我们确信，深入 研究有关肺气的宣发肃降理论，对指导临床工作具有重要的现实意义。基于 以上原因，本课题在项目前期工作的基础上，更集中、更深入研究肺失肃降的 理论及其与急性肺损伤的相关性，阐明它们共同的病理基础；从《内经》藏象学 有关肺气的理论认识急性肺损伤(ALI)的发病机理及其防治方法，并进一步提 示运用中医基础理论与发掘历代治疗经验对防治急性呼吸道感染严重并发症、降 低其死亡率与后遗症的临床意义。 2研究方法 2．1理论挖掘和文献整理 通过对有关肺主“肃降”理论的文献整理和分析，结合现代中医理论研 究参考，明确肺主“肃降”的概念、内涵及功能特点，并结合临床实践的观 察，阐明肺失肃降形成的病理机制；通过相关中西医学文献整理、对比和分 析研究，认识肺失肃降与急性肺损伤的相关性，并从中医理论和经验出发， 阐述祛痰逐水法防治急性肺损伤的立法依据及临床指导意义。 2．2实验研究方法 选用复制LPS诱导的ALI大鼠模型，观察实验动物的超微病理组织病理变 灌洗液中PMN细胞分类计数等，探讨仲景祛痰逐水方药对ALI的影响。 2．2．1实验性急性肺损伤大鼠模型的建立 内毒索是革兰氏阴性细菌细胞壁的脂多糖成份，通过静脉注入或气管内吸入 内毒素可以很好地模拟感染后的ALl。我们要研究的是急性上呼吸道感染后并发 的ALI，发病过程和病理变化都与之较符合，因此我们选用大肠杆菌脂多糖诱导 性肺损伤模型，致伤后，模型组大鼠动脉血氧分压(PaOz)星下降趋势；病理观 察肺脏体积明显增大，表面可见大小不等的暗红色斑片状病灶；光镜下观察，肺 组织内有大量炎细胞浸润，可见肺闻质及肺泡水肿，肺出血明显，造模成功。 2．2．2检测指标的确定及检测方法 ①一般状况观察：包括各组大鼠实验处置前后的外观、活动、进食、饮水、大小 便、毛色、呼吸的频率和幅度、呼吸道分泌物、体重等。 ②血气分析：动物麻醉后，即刻腹主动脉采血，用全自动血气分析仪检测。 ③肺组织湿／干比：处死动物后取右肺上叶准确称取湿重，干燥24h后，再称取 干重，计算肺湿干／比。 ④肺组织病理学变化观察：肺组织石蜡包埋切片，HE染色，用于光镜下观察。 ⑤肺组织超微结构变化观察：戊二醛、锇酸双固定，透射电镜观察肺组织超微结 构变化。 ⑥肺泡灌洗液P洲计数：肺泡灌洗液采用甲紫染色计数白细胞总数，姬姆萨一瑞 氏染色计数细胞分类。 定大鼠血清肿瘤坏死因子a。 血清白细胞介素4。 3研究结果 3．1理论提示： 通过文献整理，在对肺主“肃降”的内涵及肺失“肃降”的临床表现进 行了分析、讨论后，关于肺失肃降，我们有了以下认识： ①．肺失肃降是阻塞性、限制性肺系疾病(如哮喘、SARS、肺炎、急性肺 损伤等)发生的病理基础。这是因为生理情况下，肺主肃降是肺气活动有效 性的根本特征，也是肺一切生理活动的基础。 ②．结合文献资料与临床观察，急性肺损伤表现的症状、体征与中医肺失 肃降的证候基本符合。由此初步认为，急性肺损伤的病理改变与肺失肃降相 II 关。虽然脏腑病机中形成肺失肃降的途径很广，既有慢性肺、脾、肾虚损， 也有急性的外感实邪传里，但显然后者与急性肺损伤更为相符。 ③．从中医病机分析，“痰”是肺失肃降的关键，在病变过程中起着极重 要作用。痰既是呼吸系统疾病的最一般、最基本和最重要的病理产物，又是影 响肺气功能活动重要的继发性病因。故无