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痛风的预防与生活方式管理 痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其特点为高尿酸血症及由此而引起的反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。关于痛风的疾病我们将从以下几方面来认识它。 痛风的病因 1.尿酸盐生成过多 见于原发性、次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性过度、溶血、骨髓增生性疾病、红细胞增多症、银屑病、剧烈运动、饮酒、肥胖、过食富含嘌呤食物。 2.尿酸盐排出减少 见于原发性肾功能不全、高血压、酸中毒、结节病、铅中毒、甲状腺功能亢进、妊娠中毒症等。 3.混合因素 葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等。 痛风的临床表现 血尿酸的正常值，成年男性为149—417umol/L；女性为89—357umol/L。通常以420umo/L定为高尿酸血症。原发性痛风以往在我国较少见，但近年来由于营养条件改善，居民平均寿命延长，其发病率逐年上升达到20%左右。本病多见于男性，男女比为20:1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治，预后良好。如防治不当，不仅急性发作时有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。 痛风患者的自然病程及临床表现大致可分为：（1）无症状高尿酸血症：不少高尿酸血症可以持续终生不出现症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风；（2）急性痛风性关节炎发作期：关节红肿热痛，这是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，起病急骤；（3）痛风发作间隙期：未经治疗的患者，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限；（4）慢性痛风石性关节期：历时较久的痛风患者约1/3有肾脏损害。近年来，许多研究表明，痛风和高尿酸血症常伴有高血压、糖尿病、高血脂症，已成为冠心病的独立危险因素(目前认为它与冠心病的相关性比高血压、糖尿病更高)。所以，更好的预防与及时治疗痛风和高尿酸血症成为当务之急。 痛风的预防与生活方式管理 1.一般资料收集 血尿酸的水平除遗传、性别、年龄等影响外，还取决于膳食、生活方式等。因此，查明每个患者的健康危险因素是健康管理的第一步。主要收集以下基本资料：（1）一般情况调查：年龄、性别、文化程度、经济收入和婚姻状况。（2）目前健康状、既往史、家族史。（3）血尿酸的测定：测定前的最后一餐不宜食用含有嘌呤高的食物，晨起空腹取静脉血。（4）测量血压、身高、体重、腰围。（5）生活习惯调查：主要包括身体活动状况、饮食习惯、饮酒状况及营养调查。 2.资料的分析与危险因素的评估 对收集到的资料进行分析，对生活习惯进行评估，发现主要危险因素。对生活习惯进行评估，发现问题开展相应指导。 3.高尿酸血症和痛风患者的生活方式管理 针对高尿酸血症的主要危险因素，开展生活方式管理，主要包括指导膳食、减轻体重、增加体力活动及运动、戒酒。（1）科学地控制体重：减肥是痛风生活干预的第一个方法。流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关。临床观察表明，肥胖患者体重降低后，血尿酸水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。减轻体重的主要原则是减少能量摄入和积极参加体育运动。通过严格限制能量摄入使膳食功能量低于机体实际消耗量，以造成机体能量的负平衡。改变不良的饮食习惯（如不吃早餐；晚餐进食过量；爱吃甜食；进餐速度过快；暴饮暴食；偏食等）是减轻体重的关键。同时保持长期的营养素分配比例均衡，有利于维持体重。其次，提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。（2）合理的膳食结构，选择低脂肪膳食，每日50g以下。选择低嘌呤的食物：有学者建议每日嘌呤摄取量应在100—150mg，含嘌呤较少的食物（每100g含量小于50mg）：主食如大米、富强粉、面粉、面条、面包；蔬菜如土豆、芋头、白菜、芹菜、空心菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、去籽番茄、南瓜、茄子、萝卜、洋葱、木耳；水果如橙、橘、苹果、西瓜、香蕉；动物性食物如鸡蛋、鸭蛋、牛奶、酸奶、猪血、猪皮、海参、海藻；干果类如红枣、葡萄干、蜂蜜、瓜子、杏仁、莲子、花生、枸杞等。尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物：如猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鱼干、牡蛎、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉。由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，可使内生性尿酸增加，故亦应适当限制。合理的膳食应保持热量均衡分配，饥饱不宜过度。多食用素食为主的碱性食品：含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性离子，如各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜等，生理上称为碱性食物。增加碱性食品摄取，使尿液的DE值