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大连市产业技术创新专项资金项目检查记录表 金额单位：万元、万美元 一、项目承担企业基本情况 承担企业名称 企业属地 企业地址 企业联系人 电话 项目负责人 电话 二、项目基本情况 项目名称 归口行业 计划下达年度 20 年 技术水平 国际领先（ ） 国际先进（ ） 国内领先（ ） 国内先进（ ） 国内空白（ ） 技术来源 自主研发（ ） 产学研合作（ ） 引进消化吸收（ ） 其他 起止时间 计划 20 年 月至20 年 月 实际 20 年 月至20 年 月 实施情况 已完成（ ） 按计划实施（ ） 延期（ ） 项目终止（ ） 延期或终止原因： 三、项目资金使用情况 资金来源 总投资 企业自筹 银行贷款 其他融资 财政补助 项目计划投资 （指标额） 项目实际投资 （到位额） 资金使用 合计 能源材料费 技术转让费 技术资料费 设备购置费 研发人员费 试验外协费 检测费 模具费 其他 资金使用计划 实际使用情况 财政补助资金实际使用情况 四、项目实施阶段获得知识产权情况 合计 发明专利 实用新型 外观设计 著作权 申请数（项） 获得数（项） 五、项目新增经济效益情况 产量 销售量 销售收入 利润 税金 创汇 2013年实现经济效益 2014年前3季度 实现经济效益 项目累计实现经济效益 联系人： 联系电话： 负责人： 填表日期： 年 月 日