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决定分娩顺利进行的四要素 影响产妇分娩顺利的四个主要因素 产力1 1、产力异常 产力包含以下内容 ①子宫收缩力（最主要、贯穿于分娩全 过程 ） ②腹肌收缩力 ③膈肌收缩力 ④肛提肌收缩力 产力异常主要表现在以下几种情况： 产力2 产力3 子宫收缩乏力的临床表现： ㈠协调性子宫收缩乏力 ㈡不协调性子宫收缩乏力 ㈢产程曲线异常 产力4 协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性、和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分。根据其在产程中出现的时间可分为：原发性宫缩乏力、继发性宫缩乏力 产力5 不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 多见于初产妇，其临床表现为：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，频率高，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，压力达20mmHg。宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口如期扩张和先露如期下降，属无效宫缩。 产力6 产程曲线异常 产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降。有以下八种： 产力7 产力8 对母儿影响：? ? （1）产妇的影响：体力损耗；产伤；产后出血；产后感染? ? （2）对胎儿、新生儿的影响：血循环受阻，供氧不足；新生儿窒息或死亡；新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。 产力9 子宫收缩过强临床表现 协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，总产程不超过3小时。 不协调性子宫收缩过强 a、强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫基层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇 b、子宫痉挛性狭窄环 ：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。 产力10 对母儿影响 ： （1）对母体的影响：子宫收缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤? ? （2）对胎儿、新生儿影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内 产道1 2、产道异常 产道包括骨产道及软产道 ，因此产道异常 包含骨产道异常及软产道异常： ①骨产道异常临床表现： a、骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面呈横扁圆形，分三级：一级为临界性狭窄，二级为相对性狭窄，三级为绝对性狭窄。 b、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分三级：一级为临界性狭窄，二级为相对性狭窄，三级为绝对性狭窄。 c、骨盆3个平面狭窄：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常2㎝或更多，称均小骨盆 d、畸形骨盆：骨盆失去正常形态称畸形骨盆 产道2 ②软产道异常临床表现 a、外阴异常：外阴瘢痕、外阴水肿、外阴坚韧，使阴道口狭窄，影响分娩。 b、阴道异常：阴道隔膜较薄而完全、阴道瘢痕性狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤均可影响分娩。 c、宫颈异常：宫颈外口黏连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤等，均可造成宫颈性难产。 产力13 ? ③对母儿的影响 （1）对母体的影响： 骨盆入口狭窄，影响先露部衔接，易发生胎位异常。 中骨盆狭窄，影响胎头内旋转及俯屈，发生持续性枕后位、枕横位造成难产。 ?（2）对胎儿和新生儿的影响： a.发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡 b.胎头下降受阻、受压易发生颅内出血 c.易导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加  胎位1 3、胎位及胎儿发育异常及临床表现 ? （一）胎位异常及临床表现? 1、持续性枕后位：分娩过程中抬头、枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。? 2、臀先露：最常见，指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称。? 3、肩先露：胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直，称横位，先露为肩称肩先露。 ? 4、面先露：多于临产后发现，因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。 ? 5、其他(1)额先露（2）复合先露 胎位2 ? （二）胎儿发育异常及临床表现? 1、巨大胎儿:指出生体重达到或超过4