耳鼻喉深部真菌病22年800例研究回顾与展望.pdfVIP

三．大会交流 随着免疫受损宿主如肿瘤、自身免疫病、器官移植、糖尿病、艾滋病等患者的不断增多，临床上真菌 感染呈持续上升趋势。同时，真菌病原菌的种类也在不断变化，新的机会性致病菌不断增多，给临床正确 诊断和治疗带来很大困剌11。本文将1984年以来收集的耳鼻咽喉及深部真菌感染病例报道如下。 1，临床资料 一般资料为我院1984～2006年经真菌涂片与培养确诊为真菌感染的病例800例。 2、方法收集被检查者不同部位的分泌物做细菌及真菌培养，将标本送真菌实验室，常规涂片找孢子 和菌丝，并将标本接种于改良沙氏培养基中，置入22℃一28℃的温箱中，培养一周，做菌种鉴定，若是曲 菌感染者再接种于蔡氏培养基中，有肉芽组织取活检送病理科切片检查，以确诊并与其他疾病相鉴别。 3、结果：如下表 1984—2006年我院真菌培养检查结果 4、讨论 近年来机会真菌感染的发病率和病死率呈急剧上升趋势，已日益受到医学界的关注。据国外资料报道，艾 滋病患者在其病程中患真菌感染的可能性为90％，真菌感染是艾滋病人的主要死亡原因，而真菌感染中又以 白色剖珠菌占主要部分，这与真菌丝及牙管相不易被吞噬，致病性强有关…。真菌感染的诊断应采用影像学、 组织病理及真菌培养等综合诊断的方法。CT扫描虽可以发现鼻腔鼻窦钙化灶及病变范围，但与细菌性鼻窦炎 及肿瘤缺乏特征性的鉴别方法；组织病理可以从微观上看到真菌菌丝及菌丝形态，更主要的是可以与结核、 肿瘤、硬结病等相鉴别，对可疑病例可配合免疫组化进行鉴别诊断；真菌培养反复是比较可靠且易于普及的 诊断措施。三者结合可取长补短【2】。由于真菌感染特别是肿瘤合并真菌感染及深部单纯或合并真菌感染，易 漏诊。更易误诊【3】。故应对致病菌进行反复培养。随着真菌感染的不断增多，临床抗真菌治疗领域也发生了 许多令人瞩目的变化，如更加有效的三唑类药物伊曲康唑和氟康唑以及丙烯胺类特比萘芬的相继问世，既提 高了疗效，又缩短了疗程，降低了毒、副作用。而体外疗效监测方法对于选择有效药物、合适疗程和剂量具 有重要意义，体外药敏试验是重要的疗效监测手段，它是指导临床正确用药的重要环节。通过建立标准化的 药敏试验方法，可以筛选出耐药菌株，同时了解药物的抗菌谱，相互之间是否存在交叉耐药uJ。在治疗过程 中临床医生应采用综合治疗的方法，提防混合感染及厌氧菌感染的产生，不断调整治疗方案，并且临床医生 应致力于新药的研发，为已经患有真菌感染的病人提供尽可能多的治疗措施14J。 统计表明，深部真菌感染的患者存在危险因素，主要有(1)宿主因素年龄至65岁或兰1岁的患者比其他年 龄组更易发生真菌感染。(2)基础疾病某些基础疾病如肿瘤，严重的器官功能不全等可使全身内环境稳定|生受到 破坏，使易得真菌感染。(3)医源性因素过多的联合用药或更换多种抗菌药特别是广谱抗菌药易引起菌群失调， 导致真菌二重感染。(4)原有其它医院感染这些患者比未合并其它医院感染者发生真菌感染的危险性大9倍倒。 展望未来，真菌和真菌病研究领域大有可为。我们应充分展开国内外协作，大量收集丰富的病原真菌资源，发 挥我们的优势，不断扩大研究规模，深入研究病原真菌的生物学特性。在此基础上，寻找更为可靠的真菌病诊断方 法；及时发现致病基因和耐药基因，开发强有力的抗真菌药物，切实为新世纪医学真菌学的腾飞而不懈地努力。 参考文献 1、 李若瑜，李东明等真菌与真菌病研究近况北京大学学报， 2002，34(5)-559—563 2、 叶胜难，程金妹等305例上呼吸道真菌感染的回顾性分析 3、 程金妹，林英，易自翔等耳鼻喉及相关深部真菌感染 中国人兽共患杂志，1996，12(2)：59 4、 程金妹，易自翔等慢性中耳乳突炎真菌感染的研究福建师范大学学报，2002，18(1)79—81． 5、 韦莉萍，桂希恩等医院内真菌深部感染调查及危险因素分析中华医院感染学杂志1998，8(1)28—30． 190 2007年3月15．18一中日杭州