COPD肺康复患者疲乏相关性因素分析.docVIP

COPD肺康复患者疲乏相关性因素分析 　　【摘要】目的观察COPD肺康复患者疲乏相关因素，并研究其与呼吸困难、睡眠质量和生理方面的关系。方法选择48名COPD肺康复患者，应用以下几种问卷调查方法：疲乏因素应用多维疲乏量表(MFI)；焦虑和抑郁应用医院焦虑抑郁量表（HADS），睡眠质量应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果95.8%肺康复病人有体力疲乏，精神疲乏和一般性疲乏分别为72.9%和50.0%。41.7%的患者有焦虑表现，20.8%有抑郁表现。结论疲乏尤其是体力疲乏在大部分COPD肺康复病人中可见，并影响肺康复措施的各个方面。 　　【关键词】COPD疲乏焦虑和抑郁睡眠质量相关性 　　慢性阻塞性肺病(COPD)临床表现主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难、疲乏和喘息，是一种威胁公众健康、增加社会和经济负担,且亟待引起人们重视的疾病[1]。疲乏是一种虚弱、缺乏激情且易受累的主观感受，是患者最主要的压力，严重地影响患者的劳动能力和生活质量[2,3]。目前关于疲乏在肺康复措施中对疾病的影响和生活质量的研究甚少，我们通过对疲乏相关因素的研究，了解其对呼吸困难、精神健康、睡眠质量和生理方面的关系。 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　选择2009年1～12月我院COPD肺康复患者48名，年龄35岁，调查时间为一年。 　　1.2方法 　　对疲乏的测量目前缺乏统一的定义和尺度，在研究中，我们应用了以下几种调查方法： 　　1.2.1疲乏性调查：应用多维疲乏量表（MFI-20),该量表是由20个条目组成的自评疲乏量表，包括一般性疲乏、体力疲乏、活动减少、动力下降以及脑力疲乏五个因素，得分在4-20之间，分数越高表示疲乏程度越高[4]； 　　1.2.2焦虑和抑郁调查：应用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估焦虑和抑郁，该量表有14个项目,2个因子,7个项目评定抑郁,7个项目评定焦虑，分值在0-21之间，8-10分示轻度，11-14为中度，15为重度[5]； 　　1.2.3睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响7项组成,累计各项得分为PSQI总分,得分越高睡眠质量越差。PSQI5分示睡眠质量差，PSQI显示出较高的一致性，重复性好[6]； 　　1.2.4呼吸困难：应用医学委员会(MRC)呼吸困难指数进行评估[7]； 　　1.2.5活动受限：在3个月、6个月和12个月分别应用6分钟行走试验（6MWT）评估功能性活动受限[8]；还包括是否吸烟，并发症，辅助供氧。 　　1.3统计方法应用SPSS13.0对数据进行描述性和Spearman相关分析，P0.05认为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1描述性调查：在48名患者中，47.9%为男性，平均年龄为62.5岁，FEV1/FVC为0.64，FEV1为45.9%。22人(47.9%)有3到更多的共存病，戒烟、吸烟和不吸烟者分别为75%、18.8%和6.2%。MRC呼吸困难指数从1-4不等，52.1%为3等级。见表1 　　表1观察病例的描述性指标和健康状况 　　备注：*示多于3个共存病 　　2.2MFI平均值在10.9到12.9，CronbachA系数在一般性疲乏、体力疲乏、活动减少、动力下降以及脑力疲乏中分别为0.63、0.69、0.67、0.70和0.76。疲乏量表与年龄、性别、睡眠质量、6MWT距离、MRC呼吸困难等级、辅助吸氧、吸烟和是否有3种共存病无相关性。见表2。 　　2.3焦虑和抑郁调查，41.7%有焦虑，20.8%为轻度，16.7%为中度，4.2%为重度，20.8%有抑郁表现，16.7%为轻度，2.1%表现为中重度抑郁。68.8%的病例有睡眠质量差，16.7%非常差，平均睡眠为6.4h，尽管卧床时间达8.3h，33.3%由于呼吸不适而一周至少醒来一次，并且相当一部分由于疼痛醒来一次。见表3。 　　表3HADS中焦虑和抑郁分布情况 　　2.4表4显示，年龄和活动减少呈明显的正相关(r=0.41,P0.05)，焦虑与动力减少的相关性为,年龄和动力减少亦正相关(r=0.34,P0.05).焦虑和动力减少负相关(r=-0.45,P0.01)。 　　表4疲乏各指标与患者描述性指标、临床表现、PSQI和HADS相关性 　　3讨论 　　相比较其他的报道COPD患者43%-58%有疲乏症状[9]，我们的研究中大部分患者都有疲乏表现，体力疲乏和活动减少在MFI中得分分别为12.9和12.8，我们的研究与Breslin报道相一致[10]，其动力减少的平均得分为12.8，高于Hagelin等报道垂危病人得分为11.1[11]，放射治疗病人为9.9，出院病人8.3，医护人员为7.0，而Breslin等报道COPD患者为11.1